Diagnostica di laboratorio Divisione di Nefrologia LA MALATTIA RENALE Diagnostica di laboratorio Giacomo Quattrocchio Divisione di Nefrologia Ospedale S. G. Bosco Torino

Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE PERCHE’ CERCARLA ? COME INDIVIDUARLA ? QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ? CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ?

Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE 1) PERCHE’ CERCARLA ?

Prevalenza malattia renale in USA NEJM, 347, 19: 1505-1511 - 7/11/2002 Prevalenza malattia renale in USA 10.9% della popolazione adulta = 19.5 milioni UNA EPIDEMIA !!

CIRCULATION 108: 2154-2169, 2003 A statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, And Epidemiology and Prevention La malattia renale è un fattore di rischio di malattia cardiovascolare!

Kidney International 67: 2089-2100, 2005

Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE 2) COME INDIVIDUARLA ? Malattia renale acuta Malattia renale cronica

LA MALATTIA RENALE ACUTA Presentazione acuta: - segni e/o sintomi urinari - segni e/o sintomi sistemici

LA MALATTIA RENALE CRONICA Criteria for the definition of chronic kidney disease (CKD) Kidney damage for 3 months, as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, that can lead to decreased GFR, manifest by either:    - Pathologic abnormalities or    - Markers of kidney damage, including abnormalities in the composition of the blood or urine, or abnormalities in imaging tests GFR <60 mL/min/1.73 m2 for 3 months, with or without kidney damage Kidney International 67: 2089-2100, 2005

Esami di funzionalità renale Esami urinari Ecotomografia

ESAMI DI FUNZIONALITA’ RENALE Creatinina = 1.3 mg/dl ……. è IR ?? A. donna caucasica di 80 anni -> FG = 42 ml/min: Si, è IR !! B. uomo, razza nera di 20 anni -> FG = 91 ml/min: No, non è IR !!

Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147 Serum Creatinine Corresponding to an Estimated Glomerular Filtration Rate of 60 mL/min per 1.73 m2 by the Abbreviated Modification of Diet in Renal Disease Study and Cockcroft-Gault Equations Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147

COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? Clearance dell’inulina -> gold standard Creatinina / Clearance della Creatinina Clearances radioisotopiche Cistatina C Filtrato glomerulare stimato mediante equazioni predittive (creatinina, età, sesso, razza, sup. corporea): Formula di Cockroft Formula dello studio MDRD

COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? Cockcroft D, Gault MD. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron, 16: 31-41, 1976 CrCl (ml/min) = (140 - età) x PesoCorporeo (Kg) x 0.85 nelle donne 72 x creatininemia (mg/dl)

COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? A.S. Levey, T. Greene, J.W. Kusek, G.L. Beck, MDRD Study Group. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000 Sep; 11:155A

COME MISURARE LA FUNZIONE RENALE ? http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr.cfm

UNA VOLTA CALCOLATO IL FILTRATO GLOMERULARE, COME INTERPRETARE AJKD, 39: 2 Suppl 1, 2002 UNA VOLTA CALCOLATO IL FILTRATO GLOMERULARE, COME INTERPRETARE LA GRAVITA’ DELL’I.R. ? SIAMO DI FRONTE A UNA I.R. CRONICA ?

Esami di funzionalità renale Esami urinari Ecotomografia

ESAMI URINARI Esame urine Sedimento urinario Urocoltura Proteinuria: …….. ??

Evaluation of proteinuria in patients not known to have kidney disease Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147

New Definition of Microalbuminuria in Hypertensive Subjects 46: 33-37, 2005 Klausen et al: New Definition of Microalbuminuria in Hypertensive Subjects Association with Incident Coronary Heart Disease and Death

CARDIOPATIA ISCHEMICA Figure 2. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative incidence of coronary heart disease (CHD) for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001).

MORTALITA’ P<0.001 Figure 3. Cox-estimated age-adjusted curves of cumulative mortality for a 60-year-old person based on 1734 hypertensive subjects with microalbuminuria (UAE >=4.8 µg/min; n=522) and normoalbuminuria (UAE <4.8 µg/min; n=1212; P<0.001).

Esami di funzionalità renale Esami urinari Ecotomografia

Dr. MASSARA

LA MALATTIA RENALE Domande del MMG: 3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ?

NON APPENA INDIVIDUATA !!! LA MALATTIA RENALE Domande del MMG: 3) QUANDO MANDARLA DAL NEFROLOGO ? NON APPENA INDIVIDUATA !!!

Domande del MMG: LA MALATTIA RENALE 4) CHE ESAMI SERVONO AL NEFROLOGO ? Esami di funzionalità renale Esami urinari Ecotomografia

Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147 Laboratory Evaluation of Patients with Chronic Kidney Disease and Persons at Increased Risk for Chronic Kidney Disease Levey, A. S. et. al. Ann Intern Med 2003;139:137-147

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