ATTIVITA’ FISICA NELL’ANZIANO TEORIA

Contenuti Benefici dell’attività fisica Il problema Come aumentare i livelli di attività fisica? This lecture consists of 3 parts: What are the benefits of physical activity? Why is it important? What is the problem? How can you encourage people to increase their physical activity? 2 2

I BENEFICI DELL’ATTIVITA’ FISICA

Attività Fisica (AF) AF nel tempo libero AF come parte del lavoro “Qualsiasi movimento del corpo che coinvolga una contrazione muscolare con aumento del consumo di energia oltre quello basale (a riposo)” AF nel tempo libero AF come parte del lavoro AF a casa, o vicino a casa AF come trasporto The definition of physical actitvity is “any bodily movement associated with muscular contraction that increases energy expenditure above resting levels” Physical activity does not only mean performing exercise. It involves also leisure-time physical activity (walking, cycling), occupational physical activity (standing during work, labor activities), physical activity near the home (gardening, housework), physical activity connected with transport (cycling to work instead of taking the car, walk to the supermarket) 4 4

Prevenzione primaria BENEFICI DELL’ATTIVITA’ FISICA Gestione della malattia Prevenzione secondaria Prevenzione primaria The advantages of physical activity are very broad: Physical activity helps in primary prevention of developing obestity and diseases like diabetes, cardiovascular disease, certain cancers In addition, physical activity is beneficial for the secondary prevention of obesity: weight management in order to prevent the development of further problems Finally, physical activity can help in de management of diabetes (reduce complaints), reduce hypertension 5 5

BENEFICI DELL’ATTIVITA’ FISICA Previene Diabete Helmrich SP et al, NEJM 1991 Cancro del colon Thune I et al, NEJM 1997 Cancro della mammella Thune I et al, NEJM 1997 Osteoporosi Price RL et al, NEJM 1991 Cadute e fratture Brukner PD et al, MJA 2005 Decadimento cognitivo Brukner PD et al, MJA 2005 Previene e cura Ipertensione Malattia coronarica Ictus cerebrale Obesita’ Brukner PD et al, MJA 2005 This slide provides a addition to the previous slide: it shows what physical activity can prevent and heal 6 6

Perdite di capacita’ funzionale con l’invecchiamento Resistenza muscolare 1-2% per anno Forza muscolare 3-4% Capacita’ aerobica 3-4% per anno Densita’ ossea uomo 1% Densita’ ossea donna 2-3% Flessibilita’ e equilibrio Due to ageing, several physiological problems will develop. Physical activity can help to prevent or delay these problems. Propriocezione e coordinazione Consapevolezza cinestetica Termoregolazione 7 7

Soglia per la qualità della vita Fisicamente attivo Fisicamente inattivo Capacita’ di esercizio Thresholds for quality of life (Adapted from Young, 1986) Our performance in a physical task such as getting out of a chair or walking briskly will improve over time up to the age of 30 years, and then begin to decline. (Unbroken line in diagram.) Those who are and continue to be physically active will reach a higher level of performance for a longer period of time. (Top dotted line.) Those who are inactive will reach a lower level of performance which will decline earlier. (Broad, broken line.) The horizontal dotted line indicates a level of performance or ‘threshold’ required for the performance of a task, such as getting out of a chair without the use of one’s arms. In this diagram, those who fall below the ‘threshold’ are not able to perform this important everyday task. ‘Valore soglia’ Necessario per eseguire le attivita’ quotidiane Eta’ 8 Adatto da Young (1986) 8

IL PROBLEMA Now, the second part of the lecture will start: what is the problem? 9

Una delle funzioni umane più importanti Attivita’ fisica Una delle funzioni umane più importanti La civilizzazione, conservati Forza umana Movimento Agricoltura Costruzioni Trasporti Physical activity is one of the most important human functions. However, due to civilization there is less need for human force Movement due to technical improvements in agriculture (machines do the work), buildings (elevators), transport (cars) 10 10

Una delle funzioni umane piu’ importanti Attivita’ fisica Una delle funzioni umane piu’ importanti Physical activity is one of the most important human functions. However, physical activity is in great measure eliminated. People are more common to take the escalator in stead of the stairs. A reduction in physical activity has major effects on health and well-being as it increases the risk of developing severe diseases. Oggi In gran parte eliminata Se ne ignora la sua essenzialità per la salute e il benessere 11 11

Il problema 40 – 60 % della poplazione adulta della U.E. ha uno stile di vita sedentario 23.5 % e’ completamente sedentario The size of the problem is that: 40 to 60% of the European Adult population leads a sedentary lifestyle and 23.5% is completely sedentary. This table shows the size of the problem: among people of 45 – 64 years - 21.6% spends no walking at all - 34.6% spends 30 minutes or less on walking on a usual day Among people above 65 years - 23.5% spends no walking at all - 36.5% spends 30 minutes or less on walking on a usual day 12 12

Scadente tono muscolare Invecchiamento precoce Inattivita’ fisica Stile di vita Scadente tono muscolare Rischio di fratture Obesita’ Performing no physicial activity will cause the following problems: Poor muscle tone Risk of fracture Obesity Diabetes Premature ageing Diabete Invecchiamento precoce 13 13

correre velocemente in piano camminare lentamente in piano dormire 0.9 METs cucinare 2.0 METs Costo energetico 1 MET = 3.5 mL • kg-1 • min-1 V02 correre velocemente in piano 12.0 METs camminare lentamente in piano 3.0 METs

Rapporto attivita’ fisica e mortalità’ MET = Costo energetico This graph indicates the relationship between physical activity and mortality. The coloured lines represent different levels of physical activity, expressed in METs. One metabolic equivalent (MET) is defined as the ratio of a person's working metabolic rate relative to the resting metabolic rate. One MET is the caloric consumption of a person while at complete rest. For example, one might consider the restful state following a quiet night's sleep as a good example of a single MET. The unit is commonly used in the context of aerobic exercise to gauge the intensity of the workout. A workout of 2-4 METs is considered light, while intensive running (12 km/h) or climbing can yield workouts of 12 or more METs. The graph shows that survival decreases when the level of physical activity decreases. This means that performing no physical activity will increase mortality. McAuley P et al. Am Hearth J 2006 15 15

AUMENTARE L’ATTIVITA’ FISICA The final part of this lecture will consits of some guidelines how you can encourage people to increase their physical activity

Linee Guida (1) Organizzazione Mondiale della Sanità L’obbiettivo minimo di 30 minuti al giono attività fisica di media intensità per 5 giorni alla settimana almeno 20 minuti di attività intensa 3 giorni alla settimana Sono consigliati periodi brevi di almeno 10-15 minuti The guidelines of the World Health Organization are: All people, independent of their age, should perform a minimum of 30 minutes of moderare-intensity physical activity on at least 5 days a week. Or: at least 20 minutes of vigorous physical activity on at least 3 days a week. Moderate Activities Exercise and Leisure--Walking, dancing, leisurely bicycling, ice-skating or roller-skating, horseback riding, canoeing, yoga Sports--Volleyball, golfing, softball, baseball, badminton, doubles tennis, downhill skiing Home Activities--Mowing the lawn, general lawn and garden maintenance Occupational Activity--Walking and lifting as part of the job (custodial work, farming, auto or machine repair) Vigorous Activities Exercise and Leisure--Jogging or running, fast bicycling, circuit weight training, aerobic dance, martial arts, jump rope, swimming Sports--Soccer, field hockey or ice hockey, lacrosse, singles tennis, racquetball, basketball, cross-country skiing Home Activities--Digging, carrying and hauling, masonry, carpentry Occupational Activity--Heavy manual labor (forestry, construction, fire fighting) In addition: it is better to perform it in short bouts of 10 – 15 minutes. The reason for this is that short bouts are better achievable. 17 17

Linee Guida (2) 30 minuti al giorno  prevenzione malattie croniche  controllare il peso 18

Come aumentare l’attività fisica? Metodi possibili per il counseling individuale o di gruppo di persona o al telefono o via internet breve o intensivo solo attività fisica o cambiamenti di comportamento multipli (incluso fumo dieta) There are several counseling methods that can be used to help people changing their physical activity behaviour: individual vs groups. Both work well. Groups: more efficient, requires less time for the caregivers Type of contact: Face-to-face: individual contact with a caregiver/counsellor. Telephone-calls: in addition to face-to-face contact. It means that you call a person after a few days/weeks to ask how he/she is doing and if there are any questions. The advantage is that is takes less time than face-to-face contact for both the caregiver and the person. But they are effective in providing enough support to encourage people to change their physical activity. Internet programmes are interactive programs that guide and advice people in their process of changing. Some programmes provide just information on different subjects, other provide the opportunity to have an online diary with goals, weight changes etc and sometime an interactive coach that provides supportive feedback. Increasing physical activity can be part of a larger program: improving overall lifestyle. It is recommended to combine changing dietary intake and physical activity as they have the same goal and as it is more effective in improving outcomes (weight, overall health, quality of life) when changing both lifestyles. However, quit smoking is not recommended to be part of a lifestyle program together with physical activity and diet as it is a different behaviour and a very complex behaviour to change. Brief vs intensive: an intensive intervention has more effect but is not always achievable. Therefore, brief interventions might be a good alternative. 19 19

Modificare il Comportamento Spiegare i rischi Motivare Perche’ cambiare? When you would like to encouraging people to change their behaviour, like physical activity, dietary intake of smoking it is effective when you have 3 steps in your discussion with the person: Providing information: some people have no idea why they should change. Therefore, they are not likely to change. By explain risk of not performing physical actitivy you will provide information that might help the person to start thinking of changing. Motivate: now you have provide the person information on the risks, you can start with the motivational phase. The person has to link the information of the risk to his own behaviour and start to think of the advantages (good for my health) and disadvantages (performing exercise is expensive, I do not like it) of changing his behaviour. When the person has decided that he/she wants to change you can start helping him/her to make a plan how to change. How to make a plan will be explained in the next slide. Creare obiettivi Come cambiare? 20 20

Trattamento Risoluzione Problemi Creare Obiettivi SMART Specifici: aumentare l’attività fisica Misurabili: es 3 volte la settimana per 30 minuti (2 giorni feriali e 1 weekend) Attualmente ottenibili: es. camminare da solo Rilevanti:es. camminare T: Definiti nel Tempo “Camminare tre volte alla settimana per 30 minuti” Making a plan on how to increase physical activity can be guided by the steps of the so-called treatment: Problem Solving Treatment This means that a person has to set his/her own goals on how to increase physical activity. The goals are SMART goals. S  specific: what do you want to achieve, what has to change? M  measurable: how often will the person perform the activity? And when: during the day, evening, weekend? A  achievable: the person thinks that the goal can be achieved. Is the person aware of any obstacles that might prevent achieving the goal? These obstacles have to be avoided (goal = walking with a friend because that is nicer than alone but the friend is hard to reach. So this is not an achievable goal. Walking alone is more preferable) R  relevant: is the goal relevant for the problem: no physical activity. T  timeable: when has the goal to be achieved: within 1 week or within a month?   21 21

La perfezione non è raggiungibile  Optimum 3-4 volte alla settimana, 30-60 minuti al giorno alta intensità Non raggiunibile quindi “Qualcosa” è meglio di “niente” Intensità media per un periodo più lungo è meglio di alta intensità per un periodo breve Trova qualcosa di fattibile per il paziente: camminare, andare in bicicletta ecc Incorporare AF nella vita quotidiana: andare a far spese a piedi invece che con la macchina Chiedere l’aiuto del medico Remember that optimal physical activity is not always achievable and therefore not always the best solution. Optimal physical activity is: 3-4 times a week for 30-60 minutes a day On a high intensity This is not achievable for everyone due to obstacles like other activities, work (no time), physical problems (high intensity is too high) Therefore: Doing something is better than nothing!! It is more effective to perform physical activity at a moderate intensity for a longer period that at a high intensity for a short period People should find some type of physical activity they like and can achieve: walking, cycling People should be encouraged to think of very easy ways to perform physical activity: walk to the shop, gardening etc If they have no idea how to increase physical activity: they should not hestitate to contact a doctor, who is not only responsible for curing disease but als for maintaining health. 22 22

Come aumentare l’attività fisica? Tipo di AF suggerire un’attività che piace  effetto aumentato AF nella vita quotidiana usare le scale invece dell’ascensore Tutti i tipi di AF sono efficaci andare in bicicletta, camminare, giocare a tennis, golf, ecc Mantenere abitudine regolare 2-3 volte alla settimana, ogni settimana Importante coinvolgere amici o parenti nell’AF In addition: people should choose some type of physical activity they like People should incorporate physical activity in daily life All types of physical activity are effective, not only sports People should find balance: incorporate physical activity in their daily life It helps to have some people joining you: family and friends. 23 23

Miglioramento generale della salute Aumentare attività fisica Diminuire consumo di calorie + coinvolgere parenti e amici nel cambiamento del comportamento  devono cambiare anche loro Summary Physical activity is very important to improve health Increasing physical activity is more effective when combined with decreasing dietary intake It is helpful to have some family or friend joining you. 24 24

COME CAMBIARE L’ATTIVITA’ FISICA? Valutazione iniziale circa i possibili rischi o controindicazioni (PAR-Q Questionario Disposizione all’Attività Fisica) Definizione di un piano di miglioramento con obiettivi misurabili (PASA)

FATTORI DA PRENDERE IN CONSIDERAZIONE TIPOLOGIA DEGLI ESERCIZI resistenza cardiovascolare forza equilibrio flessibilità FREQUENZA E TEMPO: v. Raccomandazioni OMS (Organizzazione Mondiale Sanità) ACSM (American College of Sports Medicine) INTENSITA’: Scala di Borg

ESERCIZI FISICI MODERATI Nuoto Bici Bici da corsa Giardinaggio Pulizie di casa Ping Pong Canottaggio Ballo Golf

ATTIVITA’ PIU’ INTENSE Salire le scale, fare passeggiate con strada in salita o in collina/montagna Fare più vasche in piscina Fare Trekking (in montagna) Escursionismo in montagna Sci Tennis Equitazione

FORZA ED EQUILIBRIO Esempi STRENGTH: Capacity of the muscles to apply pressure to a resistance (Larson)

FORZA ED EQUILIBRIO Esempi

FLESSIBILITA’

FLESSIBILITA’

FREQUENZA E DURATA OBIETTIVO 30 MINUTI di attività fisica moderata 5 giorni alla settimana 20 MINUTI di attività fisica intensa 3 giorni alla settimana. PROGRESSIONE incrementare progressivamente la frequenza e la durata

Area del rafforzamento SCALA DI BORG Meno sforzo 6   7 Molto, molto facile 8   9 molto facile 10   11 Facile 12   13 Più o meno difficile 14   15 Difficile 16   17 Molto difficile 18   19 molto, molto difficile 20   Più sforzo Area della Resistenza INTENSITY Area del rafforzamento

scala di Borg forza resistenza

battito cardiaco irregolare rivolgersi al medico dolori al petto capogiri affanno eccessivo battito cardiaco irregolare sintomi di allarme

INTENSITA’ A seconda dei livelli di attività fisica, possiamo distinguere tre gruppi di persone. Una diversa intensità di sforzo sarà raccomandata ad ogni gruppo Profilo Sedentario (oggi non compiono attività fisica) da 7 a 9 nella Scala di Borg Profilo Attivo-Passivo (fanno attività fisica, ma non rispettano le raccomandazioni dell’OMS/ASCM) da 10 a 13 nella Scala di Borg Profilo Attivo (rispettano le raccomandazioni dell’OMS/ASCM) da 13 nella Scala di Borg E’ necessario aumentare progressivamente l’intensità!

scala di Borg avanzato intermedio principiante attivo attivo-passivo sedentario principiante

(Corrisponde ad un profilo sedentario) PRINCIPIANTE (Corrisponde ad un profilo sedentario) Domenica Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Resistenza 20 min. Camminata Da 7 a 9 Borg

(Corrisponde ad un profilo attivo-passivo) INTERMEDIO (Corrisponde ad un profilo attivo-passivo) Domenica Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Resistenza 30 min. Bici 10 to13 Borg Nuoto 10 to 13 Borg Forza / Equilibrio 15 min. Stretching per le gambe Stretching Per le braccia

(Corrisponde ad un profilo attivo) AVANZATO (Corrisponde ad un profilo attivo) Domenica Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Resistenza 30’ Forza / Equilibrio Dai 15’ ai 20’ Dai 15’ ai 20 Stretching 10’ Stretching 10’

PARTE PRACTICA 44 44 44

Parte Practica (1) Attività in gruppi multidisciplinari : Gruppi di circa 10 persone, tempo 10+10+10 minuti circa 1 animatore per ogni gruppo gruppo con competenze nel campo dell’uso dei farmaci (medico, fisioterapista, infermiere, altro operatore esperto) Divisi in gruppi, i partecipanti discutono un caso reale. E’ fornito un esempio per ognuno dei gruppi (principiante, intermedio, avanzato). Viene chiesto loro di decidere se il soggetto del caso studio è ad un livello principiante, intermedio o avanzato. Individuando eventuali fattori di rischio, i partecipanti devono poi stabilire un programma di attività fisico-motoria adeguato (obiettivi, passi da compiere, etc). Vedere il manuale per ulteriori dettagli e soluzioni per I Casi A, B e C. 21/03/09

Parte Practica (2) Presentazione dei casi CASO A - Soggetto di sesso maschile di 72anni di età. Lievemente iperteso in trattamento farmacologico. Ha sempre praticato attività sportiva agonistica e da circa 20 anni pratica attività motoria non costantemente. È motivato a intraprendere un programma di attività fisico-motoria costante per un miglior controllo della pressione arteriosa. CASO B - Soggetto di sesso femminile di 65 anni di età. Gode di buona salute, non assume farmaci. Ha praticato attività sportiva agonistica (volley) fino all’età di 25 anni. Da quella epoca ha progressivamente ridotto l’attività e da 20 anni non pratica alcuna attività motoria. È motivata a riprendere l’attività fisico-motoria per aver notato da circa 5 anni un progressivo aumento di peso.

Presentazione dei casi CASO C - Soggetto di sesso maschile di 66 anni di età. Gode di discreto stato di salute, assume solo ipoglicemizzanti orali, per un lieve aumento della glicemia. Ha svolto attività agonistica in passato e continua da allora l’attività fisica alternando attività in piscina (2 volte alla settimana) con attività in palestra (altre 2 volte alla settimana). Alla domenica, camminata di circa 1 ora a passo spedito. Ottimo controllo della glicemia. E’ motivato a seguire un programma personalizzato di attività fisico- motoria di mantenimento per ottimizzare i risultati raggiunti.

L’invecchiamento di successo Succesful ageing means: A physically and mentally active life Una vita attiva mentalmente e fisicamete