LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani LINFECTOMIA NEI K DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE Quando – in quali casi Quale – che tipo di linfectomia Tema controverso a causa di 1)Anatomia del drenaggio 2)Biologia dei K linfatico tiroideo differenziati tiroidei sede estensione

Anatomia del drenaggio Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Anatomia del drenaggio linfatico tiroideo Rete follicolare Collettori interlobulari Rete peritiroidea Linfonodi peri ed extratiroidei

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Anatomia del drenaggio Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Anatomia del drenaggio linfatico tiroideo Ripartizione per livelli o compartimenti I II III IV VI V VII

Linfotropismo nei k differenziati Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Linfotropismo nei k differenziati della tiroide N+ istol. N+ clinico K papillari 30-90% 20-30% K follicolari 10-17% 5-7%

Distribuzione N+ per livello Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Distribuzione N+ per livello 40% LN prelaringei 31% LN pretracheali 38% LN paratracheali 14% LN peritiroidei II III IV I 78% LN giugulari VI II III IV VI V VII Percentuali in valori assoluti

Anomalie di distribuzione di N+ Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Anomalie di distribuzione di N+ N- LN VI Liv. = N+ LN II-III-IV Liv. 80% N- LN Subdigastr. = N+ LN II-III-IV Liv.16% LN sentinella – quale affidabilità ?

Atteggiamento chirurgico più coerente con le caratteristiche Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Atteggiamento chirurgico più coerente con le caratteristiche anatomiche del drenaggio linfatico Linfectomia VI + II-III-IV Liv. Bilat. “di principio”

Atteggiamento chirurgico-flessibile Modulato dalla biologia dei Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Atteggiamento chirurgico-flessibile Modulato dalla biologia dei K differenziati della tiroide Linfectomia di “necessità” (livelli clinicamente interessati)

Ragioni a favore della linfectomia di necessità Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Ragioni a favore della linfectomia di necessità N+ Istol. 80% N+ clin. 10-20% mortalità sovrapponibile possibilità curative chir. e I131

Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Linfectomia sopravvivenza a 10 aa Michgan Med.Center (798 casi) % Lct .regionale 3 Sampling 30 Lct. Cervicale modif. 22 Svuotamento laterocerv.bil. 14 No Lct 31 94%

Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Linfectomia Maffei-Faccioli (376 casi) Lct. Regionale Lct ricorrenziale DiMatteo (371 casi) Lct finz. “di principio” 92.6% 89%

Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Risultati di diversi atteggiamenti chirurgici Linfectomia Les. ricor. Monol. Bil. Ipoparat. Lct. di principio 1.6% 0.5% 14% Lct di necessità - - 2%

Tireopatie operate (aa. 1980-2006) N° 1858 K differenziati – 220 Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Tireopatie operate (aa. 1980-2006) N° 1858 K differenziati – 220 K midollari – 14 K indifferenziati – 8 Papill. 119 Misti 21 Folicolari 65 Hurtle 16

K differenziati - Papillari (119) Modalità affioramento N+ Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani K differenziati - Papillari (119) Modalità affioramento N+ 1) 6 7.5 3 2) 3 2.5 3) 30 25.2 4) 65 54.6 5) 12 10 % N T N . N T N T N T N N T N N

K differenziati – Follicolari (65) Modalità di affioramento N+ Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani K differenziati – Follicolari (65) Modalità di affioramento N+ 3) 2 1.6 5) 3 2.5 N° % T N T N N

Ripresa malattia-sopravvivenza (119) Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani K Papillari Ripresa malattia-sopravvivenza (119) 1) 6 - - 3 M+ a 9 a - 2) 3 - - 3) 30 4) 65 - - 5) 12 Ripr.mal.M+ Dec. N . T N N T N M+ a 8 a - M+ a 2 a a 4 a M+ a 4 a a 10 a T N N T N T N N M+ a 9 a - M+ a 5 a a 10 a

Ripresa malattia – sopravvivenza (65) Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani K Follicolari Ripresa malattia – sopravvivenza (65) 2 5) 3 Ripr.mal.M+ Dec. M+ a 1 a a 1 a M+ a 2 a a 2 a T N M+ a 1 a a 1 a M+ a 4 a a 4 a T N N

1) Tir.Tot + Lct di livello 2) Lct di livello + Tir.Tot Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Atteggiamento NS 1) Tir.Tot + Lct di livello 2) Lct di livello + Tir.Tot 3) Tir.Tot.+Lct VI-II-III-IV Liv 4) Tir.Tot.+Lct VI Liv 5) Tir.Tot.+Lct VI Liv Lct Liv T N N . T N T N T N T N N

Linee strategiche per il futuro Dipartimento di Scienze Anestesiologiche Chirurgiche e dell’Emergenza Scuola di Specializzazione in Chirurgia Generale Direttore:Prof.U.Parmeggiani Linee strategiche per il futuro Linfectomie plurilivello per forme “a rischio” K papillari variante insulare (?) K papillare a cell. Alte (?) K papillari post-irradiazione K papillari con mutazione gene B-Ras (mutaz + LN 76% mutaz - LN 16%)

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