Aggiornamento 2007 di Oncologia il Carcinoma della Mammella Il percorso della paziente con carcinoma mammario operabile Azienda Ospedaliera di Cosenza U.O.Struttura Semplice Senologia Chirurgica Integrata Dott Sergio Abonante

Casistica 797 casi Ott.94-1998 149 1999-2001 166 2002-2004 225 2005-Ott.07 257

STADIAZIONE su 648 casi Età < 40 41-50 51-60 61-70 >70 < 40 41-50 51-60 61-70 >70 25 152 130 199 142

Mastectomia radicale vs conservativa 1°per(99-01)rad.92(11)cons. 74 2°per(02-04)rad.89(3) cons. 136 3°per(05-07)rad.101(14)cons 156 Totali radicali 282 (28) Totali conserv 366 648 tumori stadiati

Classificazione 648 casi per T T3-T4 32 38 35 166 225 257

Cassificazione 648 casi per N 166 225 257

Protocollo chirurgico TUMEFAZIONI DELLA MAMMELLA REGOLE GENERALI 1° OGNI PAZIENTE PRIMA DEL RICOVERO VIENE SOTTOPOSTO A VISITA AMBULATORIALE PER VALUTAZIONE DEGLI ESAMI DIAGNOSTICI (ECOGRAFIA O/E MAMMOGRAFIA) 2°SE LESIONE PALPABILE BIOPSIA CHIRURGICA QUANDO NON è POSSIBILE fnab.IN PRESENZA DI MICROCALCIFICAZIONI SEMPRE REPERE METALLICO E RADIOGRAFIA DEL PEZZO OPERATORIO ED ESAME ESTEMPORANEO 3° SE LESIONE NON PALPABILE REPERE METALLICO E/O MAMMOTOME CON ASPORTAZIONE ED ESAME ISTOLOGICO ESTEMPORANEO. SE POSSIBILE MEDICINA NUCLEARE MEGLIO ROLL E/O RNM E/O MAMMOSCINTIGRAFIA 4° SE LESIONI AVANZATE O INFIAMMATORIE ,STADIAZIONE PREOPERATORIA SEMPRE BIOPSIA TISSUTALE PER TIPIZZAZIONE CON SUCCESSIVA CHEMIOTERAPIA NEOADIUVANTE E SUCCESSIVO INTERVENTO CHIRURGICO 5° SE SECREZIONI MAMMARIE ESAME CITOLOGICO,GALATTOGRAFIA, ECOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTO ED EVENTUALE RESEZIONE DEI DOTTI CON BIOPSIA. 6° SEMPRE PROFILASSI SHORT TERM CON ANTIBIOTICI 7° MOBILIZZAZIONE PRECOCE E DOMICILIAZIONE PROTETTA ANCHE CON DRENAGGIO UNITAMENTE ALLA CONSEGNA DI UN OPUSCOLO CON CONSIGLI PRATICI 8° DISCUSSIONE CONGIUNTA CON RADIOLOGO (AMBULATORIO SENOLOGICO AD INDIRIZZO CHIRURGICO) E CON ONCOLOGO MEDICO E RADIOTERAPISTA PER TERAPIA POSTCHIRURGICA(AMBULATORIO AD INDIDRIZZO TERAPEUTICO POST CHIRURGICO)

Protocollo chirurgico CARCINOMA DELLA MAMMELLA lobulare quadrantectomia + snb+follow-up Non invasivo duttale se unifocale quadrantectomia+snb Se plurifocale mastectomia radicale skin sp + ricostruzione se unifocale o quadrantectomia + diss.asc. < 3 cm + radio che mio/ormono se N+ *se < 1 cm SNB Invasivo duttale /lobulare se plurifocale mastectomia radicale skin sp che mio/ormono /radio se N+ per il lobulare il percorso terapeutico è lo stesso varia solo la prognosi ed il follow-up a distanza se risoluzione e riduzione T quadrantectomia +diss asc +radio e che mio/ormono Infiammatorio sempre chemioterapia neoadiuvante se risoluzione e non riduzione T mastectomia radicale + che mio/ormono se sistemico che mio/ormono terapia

(Detectable preclinical phase) Fase preclinica diagnosticabile STORIA NATURALE Mutazioni germinali o somatiche Alterazioni metaboliche biochimiche Lesioni preinvasive Malattia invasiva asintomatica Malattia invasiva sintomatica Guarigione o Decesso T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 Genotipo Fenotipo Alterazioni morfologiche Funzionali Scopo del test (Detectable preclinical phase) Fase preclinica diagnosticabile Diagnosi precoce Diagnosi tempestiva Utile anche

FASE DIAGNOSTICA Il luogo del primo incontro è l’Ambulatorio -Trattandosi del primo incontro abbiamo di fronte una paziente sconosciuta - Dobbiamo effettuare: Visita medica Somministrazione e/o prescrizione di esami strumentali Comunicazione della diagnosi

Who, How, When ? S U R G E Y BREAST SURGERY ………….. CHIRURGO SENOLOGO ONCOLOGO MEDICO ? S U R G E Y CHIRURGO PLASTICO MED. NUCLEARE RADIOTERAPISTA PATOLOGO CHIRURGO SENOLOGO RADIOLOGO ANESTESISTA Who, How, When ?

Programma di “Progetto Aziendale” Breast Unit Multidisciplinare Interdipartimentale “Italian Breast Unit based on the European Guidelines” 10 – 11 dicembe 2004

Sistema Sanitario Nazionale valutazione fisiatrica Neoplasia Mammella Sistema Sanitario Nazionale valutazione fisiatrica pre operatoria percorso: diagnostico terapeutico riabilitativo della donna linfoscintigrafia repere valutazione PBI valutazione anestesiologica CHIRURGIA valutazione risposte istologiche e bio patologiche agobiopsia Chirurgo Radiologo Patologo Medico nucleare Fisiatra Anestesista Radioterapista Oncologo medico Ginecologo Psico oncologo stadiazione terapia adiuvante r.m.n mammografia supporto psico-fisico visita ecografia paziente follow up