Giuliano Brunori Ospedale Santa Chiara Trento Bari 19 marzo 2009 QUESTION TIME La supplementazione proteica nutrizionale è necessaria nel paziente in dialisi peritoneale? Giuliano Brunori Ospedale Santa Chiara Trento Bari 19 marzo 2009

Supplementi per os (0.1- 0.3 g proteine kg BW/die) pre post p Protidemia totale (g/dl) 6.20.7 6.70.7 <0.05 Albuminemia (g/dl) 3.460.51 3.820.46 <0.05 BUN (mg/dl) 63.66.3 87.67.5 <0.05 Creatininemia (mg/dl) 10.573.07 11.102.79 <0.05 Colesetrolemia (mg/dl) 18342 20237 NS Trigliceridemia 13668 201104 <0.05 PCR 0.910.20 1.150.22 NR Peso (kg) 52.38.9 54.68.6 NR Shimomura et al. Adv Perit Dial, 1993

CONCLUSIONS: Oral EAAs induce a significant improvement in the serum albumin concentration in hemodialysis but not peritoneal dialysis subjects. Further study of their long-term effects on morbidity and mortality is warranted. Kidney Int. 2000 Jun;57(6):2527-38.

*Aminess N = 5 compresse/die, contenuto 720 mg per compressa

RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements* to CAPD Control group (15) Study group (13) p Variable 0 mths 6 mths 0 mths 6mths s. Albumin (g/dl) 2.66±0.6 2.80±0.5 2.64±0.3 3.06±0.7 < 0.05 BUN (mg/dl) 49.7±13 53.9±11 52.6±16 63.3±20 Hb (g/dl) 9.0 (6-11) 8.1 (7-12) 8.2 (7-11) 9.5 (8-10) Chol (mg/dl) 174 181 193 187 Phosphorus (mg/dl) 4.4 (2.8-5.4) 3.5 (2.0-4.8) 6.0 (4.9-7.3) 5.9 (4.2-6.9) < 0.05 *Supplemento: 15 g polvere (aggiunta ai cibi o alle bevande), due volte al giorno Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:173-180

RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements to CAPD Control group (15) Study group (13) p Variable 0 mths 6 mths 0 mths 6mths Calorie intake (kcal) 1423±410 1567±381 1331±432 1872±698 <0.05 Protein intake (g/kg) 1.0±0.4 1.0±0.3 1.0±0.3 1.7±0.7 <0.05 nPNA (g/kg/day) 0.91±0.11 0.97±0.14 1.0±0.23 1.18±0.35 <0.05 BMI 24.2±3.9 24.5±3.2 22.3±2.7 22.5±3. Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:173-180

RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements RCT of oral admministration of egg-albumin based protein supplements* to CAPD Δ albuminemia SGNA Gonzalez_Espinola L et al. Perit Dial Int 2005; 25:173-180

2 lattine al giorno, apporto: 25 g proteine, 500 calorie 118-124 118-124 118-124 157 pts on HD 33 pts on PD 2 lattine al giorno, apporto: 25 g proteine, 500 calorie

Uso soluzioni con aminoacidi - Compensano le perdite di aminoacidi - Compensano l’inadeguato apporto proteico - Migliorano le alterazioni del profilo aminoacidico - Riducono il carico di glucosio - Possono migliorare l’assetto lipidico - Migliorano lo stato nutrizionale (?) - Accentuano l’acidosi

Turnover proteico: pre/post trattamento 16 pazienti; trattamento 21 giorni Metabolismo Proteico (g/kg/die) Peso (kg) Bilancio N Sintesi Catabolismo Bilancio Basale 68.7+11.8 0.022+0.028 2.25+0.59 2.01+0.65 0.24+0.18 Trattamento 69.0+12.0 0.022+0.035 2.49+0.97 2.14+1.00 0.35+0.23 p (B vs T) NS =0.002 NS NS 0.001 JD Kopple et al. Kidney Int 1995, 47:1148

Protidemia totale e transferrina pre e post trattamento Transferrina, mg/dl Protidemia Totale, g/dl /dl totale, g/dl , mg/dl totale, g/dl , mg/dl P=0.033 P=0.022 P=0.033 P=0.033 P=0.022 P=0.022 P=0.033 400 400 400 400 8.0 8.0 P=NS P=NS 8.0 P=NS P=NS P=NS P=NS P=0.022 8.0 P=NS P=NS 200 200 200 4.0 200 4.0 4.0 4.0 0.0 0.0 0.0 0.0 16 16 16 16 36 36 36 36 giorni 16 16 16 16 36 36 36 36 giorni giorni giorni J, 1995 J.D , 1995 from: JD Kopple et al, Kidney Int 1995; 47:1148

Dialysate as food (APD patients) Prestudy End AAG End G Bicarbonate (mmol/L) 22.8±2.2b 24.5±1.7c 26.3±1.0 Urea (mmol/L) 22.7±7.1 21.1±4.1c 21.1±5.0 Phosphate (mmol/L) 2.0±0.4 1.9±0.6d 2.1±0.4 Albumin (g/L) 38±3.0 38±3.0 39±3.0 Net protein balance increase in all 8 pts in AAG period (-0.41±0.16) vs G (-0.62±0.16) (p<0.001) Nitrogen balance change from -0.60±2.38 in G period to 0.35±3.25 in AAG (p<0.061) Tjiong HL et al. JASN 2005; 16:1486-1493

PD e sLPD RCT a tre diversi livelli di introito proteico: 1.2 g prot/kg/day (20 pts, 17 compl) 0.6-0.8 g prot/kg/day (20 pts, 18 compl) 0.6-0.8 g prot/kg/day + 0.12 g /kg/day di ketoacidi (20 pts, 18 compl) Ipotesi: LPD (sLPD) preserva la funzione renale, senza indurre NB negativo Jiang N et al, Nephrol Dial Transplant 2009; 24:2551-2558

PD e sLPD a 12 mesi eGFR sLPD: 3.5 ml/min (t0: 3.9) HP: 2.6 ml/min (t0:4.3) Stabilità in tutti i gruppi dei parametri nutrizionali (albumina, BMI, SGA) nel gruppo sLPD riduzione statisticamente significativa dei livelli di PTH

Conclusione Dati discordanti Utile nei pazienti con bassi introiti proteici Palatabilità dei prodotti Maggior utilizzo del counseling dietetico? Utilizzo routinario, in pazienti con intake <0.8 g prot/kg/die di soluzioni contenenti AA? (certezza dell’assunzione) Ruolo dei ketoacidi?