Limiti e criticit à del fattore prezzo Walter Bergamaschi AO Universitaria Ospedale di Circolo – Fondazione Macchi Milano (Circolo della Stampa), 7 luglio 2008 LOW COST IN SANITÀ: è un risparmio?

1 Differenziare lofferta per migliorare lappropriatezza TERRITORIO / ALTRI LEA Ricorso allassistenza ospedaliera Efficienza del processo produttivo ospedaliero Per ricoveri inappropriati … Per ricoveri appropriati … Per ricoveri inappropriati … perchè in eccesso rispetto alle reali esigenze … perchè evitabili con una adeguata ass. territoriale Misura del bilanciamento ospedale/territorio Per ricoveri appropriati A I L M B CD EF Efficienza del processo terapeutico Efficienza del processo diagnostico N O Assistenza farmaceutica Assistenza ambulatoriale Assistenza protesica Altro RSA/ADI MMG / Casa della Salute GH H1H1 H2H2 H3H3 H4H4 RICOVERORICOVERO Case Manage r … perchè affrontabili con minore intensità di cura

2 Dal monitoraggio dellofferta … Per monitorare lefficienza dellofferta è essenziale poter incrociare produzione complessiva con il dato di costo … Livelli Essenziali di Assistenza Costi per natura Assistenza ospedaliera Assistenza ambulatoriale Assistenza farmaceutica Assistenza primaria Assistenza socio-sanitaria Personale Beni & Servizi Convenzioni Altro COSTIPRESTAZIONI Costi per destinazione

3 … al monitoraggio dei LEA … per monitorare i LEA è necessario misurare la domanda soddisfatta aumentando le dimensioni di analisi - 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1, Popolazione media per ASL Domanda soddisfatta per abitante Importante standardizzare per età e genere … … al fine studiare la variabilità della domanda soddisfatta … … tra le regioni e nelle regioni STRUTTURA EROGAZIONE PRESTAZIONI SANITARIE CITTADINO TEMPI DI ATTESA PRESCRITTORE

4 Ricoveri evitabili con adeguata assistenza territoriale Occorre monitorare ed intervenire sugli indicatori specifici degli altri livelli assistenziali - Prescrizione appropriata - Corretta assistenza ai pazienti cronici - Coordinamento con assistenza domiciliare e assistenza in strutture residenziali (case manager) VA SVILUPPATO IL GOVERNO CLINICO TERRITORIALE Residenziale Home care Costo/die Livello di fragilità Bernabei et al, Br Med J 1998; 316:

5 Efficienza del processo produttivo Efficienza (degenza media) Per ricoveri appropriati Efficienza del processo diagnostico Efficienza del processo terapeutico Per ricoveri inappropriati Non occorre correggere il processo produttivo ma correggere il governo della domanda

6 Fattore prezzi: fisiologia e patologia Valutazione qualità (efficacia)Valutazioni di unicità discutibili Governo aziendale complessivo Efficienza, semplicità, sicurezza nel ciclo passivo Tempestività e uso proprio del personale infermieristico Conflitti di interesse dei clinici e relazioni dirette clinici fornitori Mancanza di standardizzazione e di confronto operativo Technology assessment Uniformità del parco tecnologico Forniture in comodato duso con reagenti/ dispositivi medici unici Materiale monouso Dallenfasi sulle procedure formali al principio della responsabilità Rendere low cost la prestazione, non i fattori produttivi