La gestione del servizio: indicatori e avanzamento lavori Marco Barbieri – CSI-Piemonte, Direzione Sanità e Politiche Sociali, Coordinatore del Progetto

Attori coinvolti Partner tecnologici Sponsor PA Project Coordinator Partner PA Azienda

Fasi della gara europea 27-02-08 22-01-09 27-03-09 1 luglio 2009 31-12-11 Definizione documenti di gara Aggiudicazione Gara Definizione Contratto Start up Servizio Gestione del Servizio Capitolato Tecnico Norme generali Allegati (lettera di invito, …) Valutazione offerte tecniche Valutazione offerte economiche Aggiudicazione e pubblicazione Stesura contratto Analisi scostamenti operativi e definizione accordi Condivisione Carta del Servizio Sottoscrizione contratto Condivisione procedure Condivisione modulistica e elenchi Erogazione del servizio Coordinamento e governo del servizio Monitoraggio del servizio Rilascio credenziali Attività svolte in collaborazione con i referenti dell’ASL VCO Source: Complete if required

La gestione del servizio La gestione del servizio è supervisionata dal Comitato permanente istituito con l’Accordo firmato in data 13-02-2008 e composto dai rappresentanti di ASL VCO, Provincia del VCO, Regione Piemonte - Direzione Innovazione Ricerca e Università e CSI Piemonte. Il Comitato Permanente supporta il CSI Piemonte nella gestione del contratto d’appalto e nel monitorare al meglio il servizio erogato da parte dell’Appaltatore anche al fine di individuare le strategie necessarie per garantire il raggiungimento degli obiettivi del servizio e della sua evoluzione.

La gestione del servizio Nell’ambito della gestione si provvede a: Coordinare e supportare la definizione di soluzioni organizzative migliorative Supportando e agevolando il confronto con e tra gli specialisti ASL VCO e referenti aziendali; Sollecitando revisioni e accorgimenti migliorativi da parte del fornitore. Monitorare il servizio  Verificando la corretta erogazione del servizio da parte del Fornitore (corretto funzionamento componenti applicative, corretto aggiornamento Base Dati); Predisponendo report per la verifica degli avanzamenti del Progetto (attivazioni, sospensioni, disattivazioni) ; verificando il raggiungimento degli obiettivi di progetto sulla base degli indicatori definiti; Supportare l’utilizzo sperimentale delle Business Key

La gestione del servizio Le principali evidenze “sperimentali” (di seguito il dettaglio) sono: Monitoraggio attivazioni, sospensioni, disattivazioni Modalità di connessione/erogazione “Tele - assistenza” Coinvolgimento pazienti in regime di assistenza residenziale (RSA Orta San Giulio) Rilevazione e valorizzazione indicatori di performance progetto.

Attivazioni e Richieste Totale Protocolli Attivati al 13/01/2010 n°69: 55 diabetici 6 scompensi cardiaci 6 BPCO 2 Oncologici Di cui 3 pazienti risultano contati due volte in quanto monitorati per doppio protocollo 5 pazienti risultano in stato “disattivato” Totale Pazienti Attivati 61 di cui al 13/01/2010 n° 54 Il 22% dei pazienti attivi sono in RSA Il 34% circa dei pazienti attivi supera i 75 anni

Incrementale Richieste Patologia Protocolli attivati al 30/9/09 (I Trim.) Protocolli attivati al 23/10/09 (Incontro Comitato Permanente) Protocolli attivati al 18/11/09 Protocolli attivati al 31/12/2009 (II Trim.) Protocolli attivati al 13.01.10 Incremento % I – II Trim. Diabete A 10 13 17 18 21 110% Diabete B 11 15 26 33 34 209% Scompenso 3 5 6 100% BPCO -- Oncologico 1 2 TOTALI 24 32 54 62 69 188% - di cui in RSA 14 - di cui pluripat

Attivazioni per fasce di età e per patologie

Attivati e in fase di attivazione per patologie

Pazienti per sesso e per patologie

Protocolli per distretto e per patologie

Andamento delle attivazione di protocolli II° Trim. di servizio Avanzamento al 13.01.10

Impiego risorse – giornate erogate Giornate di servizio erogate nel II° Trim di servizio Assorbimento risorse II° Trim. di servizio + 315%

“Tele - assistenza” La tele-assistenza viene realizzata con video chiamata alla casa dei pazienti da parte del centro servizi e/o dagli specialisti. Alcune considerazioni sugli accorgimenti e le evidenze raccolte nella sperimentazione: per i 16 pazienti presso le RSA non viene o non è stata erogata per la presenza degli infermieri e/o assistenti di struttura; per 17 pazienti non residenti in RSA viene effettuata con l’ausilio del Personal Computer (12) o Touch Screen (5); 5 pazienti hanno richiesto di non averla; per un paziente residente nel comune di Pettenasco non è al momento disponibile la ADSL; ai restanti viene o verrà erogata per il tramite del televisore di casa.

“Tele - assistenza” La soluzione di Tele – assistenza erogata con Touch screen (resa possibile dalla disponibilità del fornitore Tesan “extra- progetto”) si sta rilevando di particolare interesse per le prospettive del suo utilizzo: Semplicità e maneggevolezza anche da parte dei pazienti più anziani; Possibilità (in prospettiva) di visionare da casa i propri parametri e i grafici degli andamenti disponibili sul portale di telemedicina anche al fine di agevolare il confronto con gli specialisti dell’ASL VCO e le infermiere del Centro Servizi.

Indicatori di Performance Proposta di Indicatori di efficienza (1di2): Pazienti diabetici: accessi all’ambulatorio (che non sono in lista d’attesa in quanto gestiti già direttamente dall’ambulatorio tramite agenda); “Glicata” e profilo lipidico, media delle glicemie nelle due fasce orarie di rilevazione; variazioni della posologia dell’insulina e/o degli ipoglicemizzanti orali nei casi Mellito Tipo 2. Pazienti BPCO: accessi all’ambulatorio dei pazienti presi in carico dalla telemedicina (in lista d’attesa in quanto gestiti da CUP ); valutare il n° di pazienti in telemedicina ai quali si riscontra scompenso; n° di eventuali variazioni della posologia di saturazione notturna; n° di visite urgenti su pazienti in telemedicina e non; n° di accessi a PS.

Indicatori di Performance Proposta di Indicatori di efficienza (2di2): Pazienti Scompensati: riduzione del n° di riospedalizzazione dei pazienti presi in carico dal servizio di telemedicina; accessi all’ambulatorio di urgenza (da valutare- NB non gestiti a CUP); variazione delle classe NYHA. Pazienti Oncologici: accessi all’ambulatorio; valutare il n° di pazienti ai quali si riscontra scompenso; n° di visite domiciliari per i pazienti in telemedicina.

Indicatori di Performance Proposta di Indicatori di efficacia: “Questionario di Customer Satisfaction” Per “persone di riferimento” (cd caregiver) e pazienti affetti da Diabete, Scompenso e BPCO Per “persone di riferimento” (cd caregiver) dei pazienti “oncologici” Per gli operatori clinici

Alcune considerazioni finali Sono sostanzialmente rispettati gli obiettivi in termini di attivazioni /richieste e il trend rilevabile è confortante Il riscontro degli operatori è molto soddisfacente: Apprezzamenti per le “opportunità” offerte dal Servizio di Telemedicina : visibilità dati clinici rilevati puntualmente e con continuità possibilità di video chiamata possibilità di commentare l’andamento dei parametri con colleghi e pazienti, possibilità di intervenire sulla posologia e/o suggerire atteggiamenti orientati al miglioramento delle abitudini quotidiane Il riscontro dai pazienti è molto soddisfacente: Apprezzamenti per la “flessibilità” e “sensibilità” dimostrata dagli operatori del Centro Servizi Apprezzamenti per maggiore “attenzione” percepita alle proprie condizioni di salute Nell’ipotesi di aver evitato 1 solo viaggio al presidio più vicino di ogni paziente, ad oggi non sono stati percorsi circa 1500 km complessivi.