“STUDIO MULTICENTRICO RETROSPETTIVO SUL CARCINOMA INCIDENTALE CONGRESSO NAZIONALE ACOI MONTECATINI 26MAGGIO 2005 “STUDIO MULTICENTRICO RETROSPETTIVO SUL CARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDE” Vincenzo Panebianco Serenella Ristagno Centro di Riferimento Oncologico di III° Livello Ospedale “S.Vincenzo” Dipartimento di Scienze Oncologiche Divisione di Chirurgia Generale ad indirizzo Oncologico “A. Gemelli” TAORMINA Capo Dipartimento e Direttore: Dott. Vincenzo Panebianco

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Studi epidemiologici indicano che in Sicilia: - La prevalenza di tumori della tiroide è oltre il doppio di quella normalmente riportata in letteratura

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Da alcune casistiche risulta che buona parte dei casi di patologia neoplastica maligna è rappresentata da reperti occasionali dopo esame istologico definitivo su tiroidectomia eseguita per patologia benigna.

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide In questi casi si parla di CARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDE Riscontrato in letteratura nell’ 5-10% dei casi di patologia benigna operata

CASISTICA

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide A causa del reperto occasionale di carcinoma alcune lobo-istmectomie devono essere totalizzate in un secondo tempo

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide E’ adeguata la diagnostica pre-operatoria

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide stabilire la prevalenza dei “Carcinomi incidentali” sul nostro territorio. valutare la possibilità, migliorando i protocolli diagnostico-terapeutici, di incrementare la diagnosi precoce e pre-operatoria.

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Allo scopo di valutare le strategie diagnostiche e terapeutiche dei vari centri abbiamo proposto: una scheda con una serie di domande a risposta libera Una scheda con una serie di domande con risposta a scelta multipla.

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide A TALE STUDIO HANNO PARTECIPATO 11 UNITA’ OPERATIVE DI CHIRURGIA GENERALE APPARTENENTI AL CLUB CHIRURGICO ETNEO DIRETTE DA: GIANNONE, D. PIAZZA, L. PIAZZA, CASTORINA, TROMBATORE, CARUSO, SAGGIO, CINARDI, PANEBIANCO, PULEO, LI DESTRI.

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide RISPOSTE

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide SCHEDA DI RACCOLTA DATI Domande con risposte a scelta multipla (anche più risposte contemporaneamente) Quali sono a vostro avviso gli esami di 1°livello per l’inquadramento della patologia tiroidea? Esami ematochimici di funzionalità tiroidea Esami ematochimici + ecografia Esami ematochimici + scintigrafia Esami ematochimici + ecografia + scintigrafia 11

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Quali dei seguenti esami ematochimici ritenete necessari per una valutazione tiroidea preoperatoria? TSH Tireoglobulina Calcitonina Ac-antitireoglobulina 11 3 5 1 !

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Quando richiedete una scintigrafia? In tutte le lesioni tiroidee Nel nodulo unico Nel gozzo Solo in caso di iperfunzione tiroidea 1 11

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Quando eseguite (o fate eseguire) un agoaspirato tiroideo? In tutte le lesioni tiroidee Nel nodulo unico Sempre nel nodulo maggiore di un gozzo multinodulare Nei noduli sospetti o in rapida crescita 1 10 10

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Nella misura del nodulo tiroideo qual è il limite inferiore al di sotto del quale non date indicazione ad agoaspirato ? Al di sotto di 0,5 cm Al di sotto di 1 cm Non c’è limite inferiore Al di sotto di 1,5 cm 9 1 1

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide In caso di nodulo tiroideo in crescita nonostante terapia soppressiva cosa fate? Wait and see Agoaspirato Intervento chirurgico 6 7

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Il referto citologico “proliferazione follicolare” per voi implica Wait and see Terapia soppressiva e rivalutazione Intervento chirurgico Core-biopsy 11

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Il nodulo unico citologicamente sospetto per voi implica Tiroidectomia totale Lobo-istmectomia Lobo-istmectomia + es.istologico estemporaneo Nodulectomia + es.istologico estemporaneo 3 1 7

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Quando eseguite l’es. istologico estemporaneo intraoperatorio? Sempre Nelle exeresi parziali Nel sospetto preoperatorio di K Mai 2 3 7 2

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide In quali casi fate la Tiroidectomia sub-totale di principio? Nel gozzo eutiroideo Mai Sempre Nel nodulo unico sospetto 11

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide In quali casi fate la Lobo-istmectomia di principio ? Nel nodulo unico Mai In lesioni limitate ad un lobo 1 3 7 !

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide In quali casi fate la tiroidectomia totale di principio? Sempre Mai Nei gozzi multinodulari iperfunzionanti Nei K Quando vi è un gozzo multinodulare bilaterale 3 8 8 8

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Nel caso di un K incidentale emerso dopo lobo-istmectomia cosa fate? Sempre tiroidectomia di totalizzazione Follow-up stretto La totalizzazione dipende dai caratteri del K Si informa il pz e si lascia scegliere a lui 8 2 1 !

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Nel caso di tiroidectomia di totalizzazione per K incidentale quando eseguite la linfoadenectomia del comparto centrale? Mai Sempre In caso di linfoadenopatia macroscopica In caso di es.estemporaneo + su uno dei LN 5 5 1

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide In caso di diagnosi intraoperatoria di K differenziato eseguite la linfoadenectomia del comparto centrale Mai Solo se i fattori prognostici sono negativi Di necessità Sempre 5 6 !

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide RISULTATI

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Totali interventi eseguiti per patologia Tiroidea N° 2320 N CASI TIPO INTERVENTO % N° 1928 T - T 83,1% N° 305 L i 13,2% N° 37 T s T 1,6% N° 50 ALTRI 2,1%

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide K TIROIDEI TOTALI 330 N CASI TIPO ISTOLOGICO % N° 287 PAPILLIFERO 87,0% N° 31 FOLLICOLARE 9,4% N° 7 MIDOLLARE 2,1% N° 4 ANAPLASTICO 1,2% N° 1 INSULARE 0,3%

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide INCIDENZA K TIROIDEO K SU TUTTA LA PATOLOGIA TIROIDEA OPERATA % SECONDO IL NOSTRO STUDIO (2000-2003) 14,2% (N°330 CASI) SECONDO IL REGISTRO TUMORI TIROIDEI SICILIANO (2002 – 2003) 12,6% IN LETTERATURA 6,8%

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide K INCIDENTALE K INCIDENTALE % K INCIDENTALE SU TUTTA LA PATOLOGIA BENIGNA OPERATA 7,7% (n°168 casi) K INCIDENTALI SU TUTTA LA PATOLOGIA NEOPLASTICA OPERATA 50,6% MICROCARCINOMI FRA I K INCIDENTALI 73,6% (n°123 casi) MICROCARCINOMI FRA I K OPERATI CON SOSPETTO PRE-OPERATORIO 1,2% MICROCARCINOMI FRA TUTTI I K OPERATI 43% (n°142 casi)

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide K INCIDENTALE ISTOTIPO % PAPILLIFERO 92,2% (N°154 CASI) FOLLICOLARE 4,2% (N°7 CASI) MIDOLLARE 3,6% (N°6 CASI) ANAPLASTICO 0% INSULARE 0,6% (N°1 CASI)

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide 8.9% delle lobo-istmectomie Hanno presentato un K incidentale 11.1 Non sono state totalizzate 88.9% Sono state totalizzate

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide In letteratura la percentuale dei K nel lobo totalizzato varia dal 15 al 60%. Nel nostro studio 38% I maggiori studi retrospettivi dimostrano un minore tasso di recidiva loco-regionale ed una maggiore sopravvivenza nei pz.totalizzati Orlo H. Clark

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Il 58.3% delle totalizzazioni è stato associato a linfoadenectomia del comparto centrale *********************** Il 14.3% di tali linfoadenectomie reperta metastasi

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Linfoadenectomia in corso di totalizzazione Sebbene non vi sia perfetta concordanza è ormai riconosciuto che le metastasi linfonodali nel K differenziato della tiroide non hanno impatto prognostico…………… PURCHE’ SIANO COMUNQUE TRATTATE!!! Ashok R. Shaha – Orlo H. Clark

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide

Chirurghi della tiroide che attendono i pazienti inviati dagli endocrinologi

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide CONCLUSIONI Confermata l’elevata incidenza di K tiroideo in Sicilia In linea con la letteratura l’incidenza del K incidentale

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide CONCLUSIONI Modifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche per migliorare la diagnostica precoce ed i risultati Dosare preoperatoriamente di routine la calcitonina Aumentare il n° di agoaspirati preoperatori (il 27%dei K incidentali non è microcarcinoma) Allargare, in casi sospetti, l’indicazione ad agoaspirato anche a lesioni inferiori al cm Potenziare e aggiornare i servizi di agobiopsia e citologia

Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide CONCLUSIONI Modifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche per migliorare la diagnostica precoce ed i risultati Totalizzare sempre in caso di K incidentale? Eseguire sempre la linfoadenectomia del c.c. in corso di totalizzazione?

GRAZIE PER L’ATTENZIONE Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide GRAZIE PER L’ATTENZIONE