LA VALUTAZIONE COSTO-BENEFICIO DEI FARMACI NELL’ANZIANO Anna Maria Grion Dip. Interaziendale Assistenza Farmaceutica ULSS 16 - Padova 1

DGRV 2864 del 28/12/2012 Fascia di età < 1 anno 1-4 5-14 15-44 maschi 15-44 femmin e 45-64 65-74 > 74 peso 1,000 1,943 1,589 3,059 3,477 12,302 28,113 33,207

Caratteristiche della popolazione nell’ulss 16

Distribuzione % della spesa netta per fasce di età tot. Spesa 63. 177

coniugare il contenimento dei costi garantendo l’assistenza alla popolazione Farmaci a brevetto scaduto Appropriatezza Compliance

Farmaci a brevetto scaduto esempio di potenziali rientri

2 . Appropriatezza Mancanza di evidenze  Costo/efficacia  solo il 3,5% dei trial clinici e l’1% delle metanalisi sono dedicati alle persone ultrasessantacinquenni – per gli anziani esclusi dai trial clinici, nel 35% dei casi senza apparente giustificazione. (Bugeja G et al - BMJ, 1997) Costo/efficacia  es. ACE-i vs Sartani; Statine Uso a lungo termine di farmaci per trattare sintomi  es. PPI

2 . Appropriatezza la lezione dello studio ONTARGET ACE-i vs Sartani

2 . Appropriatezza ACE-i vs Sartani: confronto costi € 139,45

2 . Appropriatezza Utilizzo statine nell’ULSS 16 (anno 2012) 8.243 grandi anziani ( 80 anni) trattati con statine (17% della relativa popolazione)

2 . Appropriatezza Utilizzo statine nell’ULSS 16 (anno 2012)

2 . Appropriatezza Rosuvastatina vs Atorvastatina: confronto dei costi LDL - 46% LDL - 52% LDL - 55%

2 . Appropriatezza 79.000 pazienti trattati (16% della popolazione) PPI : dispepsia & reflusso alcune considerazioni sui dati ULSS 16 (anno 2012) 79.000 pazienti trattati (16% della popolazione) Spesa netta = 4 milioni (6% della spesa) + 125%

2 . Appropriatezza PPI: spesa per classi di età - dati ULSS 16 (anno 2012)

2 . Appropriatezza occhio al prezzo!

2 . Appropriatezza potenziali problematiche associate con l’uso a lungo termine

Metà dei pazienti interrompe trattamento con statine entro 6 mesi 3. Compliance un problema reale Aderenza = “Grado di concordanza tra il comportamento del paziente e la prescrizione medica” 3. Compliance 3. Compliance Non più del 51% dei pazienti affetti da ipertensione aderisce al trattamento Metà dei pazienti interrompe trattamento con statine entro 6 mesi 40-70% dei soggetti con depressione aderisce alle terapie antidepressive Il 40-60% dei pazienti anziani non è aderente alla terapia prescritta (Vik SA et al. Ann Pharmacoter, 2004)

3. Compliance mancata aderenza NON CONTA L'ETA' ma... il numero di farmaci assunti  Politerapia il numero di somministrazioni die il costo della terapia  ticket il rapporto medico/paziente Peggioramento della malattia Ricoveri ospedalieri dovuti a scarsa aderenza Causa di spesa inappropriata Gap tra efficacia dimostrata e effectiveness nella realtà Motivo del non arruolamento degli anziani ?

Drugs don’t work in patients who don’t take them C. Everett Koop, MD