XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA Thotel – Cagliari 25/27 Aprile 2013 EVOLUZIONE DELLA CHIRURGIA BARIATRICA: IL MINI BY-PASS GASTRICO Dr. F. Nardi, C.H. Princesse Grace, Monaco Dr. L. Sturniolo, C.H. Henri Duffaut, Avignon

IL MINI BY-PASS o BY-PASS IN Ω E’ una variazione tecnica introdotta da Rutledge nel 1997 per semplificare il BPY Intervento rapido e di facile esecuzione Efficacia a lungo termine già dimostrata Rutledge R. The mini-gastric bypass:experience whit the first 1,274 cases. Obes Surg. 2001 Jun; 11:276-80 Rutledge R, Walsh Tr. Continued excellent results with the mini-gastric bypass: six-year study in 2,410 patients. Obes Surg. 2005 Oct; 15:1304-8. W Lee et al. Laparoscopic Roux-en-Y Vs. Mini-gastric Bypass for the treatment of Morbid Obesity: a 10-Year Experience. Obes Surg, 2012 Dec; 12:1827-34

PECULIARITA’ DEL MINI BY-PASS UNICA ANASTOMOSI CREAZIONE DI UN TUBULO GASTRICO CALIBRATO (32Fr, 36 Fr, 38 Fr, 42 Fr) MINORI MANOVRE CHIRURGICHE NON CHIUSURA PETERSON MINOR RISCHIO DI FISTOLE MINOR TENSIONE SULL’ANASTOMOSI MAGGIORE RAPIDITA’ TASSO REFLUSSO GATRICO MINIMO

RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA MINI BY-PASS

TECNICA CHIRURGICA INTRODUZIONE DI 5-6 TROCARTS SEZIONE DEL LEGAMENTO GASTRO-FRENICO CREAZIONE DEL TUBO GASTRICO CALIBRATO (36 Fr) – (2 verdi, 4/5 dorate) DIVISIONE DEL GRANDE EPIPLOON* INDIVIDUAZIONE DI TREITZ E ANSA DIGIUNALE A 2 M* CONFEZIONAMENTO DELL’ ANASTOMOSI G-D (1 blu) CHIUSURA DELLA BRECCIA (1 blu) POSIZIONAMENTO DI 2 PICCOLI DRENAGGI*

CASISTICA OPERATORIA CHPG maggio 2008 – sett 2010 POPOLAZIONE t0: 128 PZ F-UP A 1 ANNO: 60 PZ ETA MEDIA: 40,3 a BMI pre-op. m.: 40,2 Kg/m2 (+-4,5DS) ETA MEDIA: 41.8 a (19-67) BMI pre-op. m.: 41 Kg/m2

RISULTATI MGB A 1 ANN0 Tempo operatorio medio: 97’ (+-26 DS) Degenza media: 7,3 giorni BMI: da 40,2 a 25,9 EWL%: 96,5% % Guarigione da T2DM: 96%

RISULTATI: BMI A 1 ANNO * * p<0,01 MBP t0 MBP t1 40,2 BMI 25,9 N° pz MGB 60

MINI BY-PASS E DIABETE TIPO II IL MBP SI E’ DIMOSTRATO EFFICACE NELLA CURA DEL DIABETE TIPO II, PORTANDO A GUARIGIONE 22 PZ/23 (96%) NEL CORSO DEL 1° ANNO DI FOLLOW-UP. SI E’ REGISTRATO COMUNQUE UN MIGLIORAMENTO DEL DIABETE II IN 1PZ/23 (4%).

Effetti del MBP sul diabete di tipo II 23 1 * * p<0,01 t0 t1 N° pz

E GLI ALTRI COSA FANNO? CHEVALLIER NARDI Periodo 10/2006-12/2012 05/2008-09/2010 Pazienti 804 60* BMI medio 47 40,2 % prec. intervento restrittivo 19,6% 16,7% EWL% 76% 96,5%

Occlusione intestinale 1 (0,1%) Emorragia grave 2 (0,2%) 3 (0,4%) *Lee WJ, Ser KH, Lee YC, Tsou JJ, Chen SC, Chen JC Laparoscopic Roux-en-Y Vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity : a 10-year experience. Obes Surg. 2012 Dec ; 22(12) :1827-34. Doi : 10.1007/s11695-012-0726-9. **Chakhtoura G, Zinzindohoué F, Ghanem Y, Ruseykyn I, Dutranoi JC, Chevallier JM Primary results of laparoscopic mini-gastric bypass in a French obesity-surgery specialized university hospital. Obes Surg, 2008 Sept;18(9):1130-3 COMPLICANZE W J LEE* CHEVALLIER** NARDI Fistola 15 (1,3%) 5 (0,7%) Occlusione intestinale 1 (0,1%) Emorragia grave 2 (0,2%) 3 (0,4%) 5 (3,9%) Pb respiratori 1 EP (0,1%) Insufficienza renale Stenosi anast. Ulcera perforata 2 Ulcera complicata 6 TOTALE 21 (1,8%) 23 (3,5%) 5 (3.9%)

CONCLUSIONI SUL MINI BY-PASS E’ UNA TECNICA SICURA CONSENTE DI RIDURRE: IL TEMPO OPERATORIO I TEMPI DI DEGENZA LA CURVA DI APPRENDIMENTO NON AUMENTA L’INCIDENZA DI ULCERA ANASTOMOTICA NE’ DI REFLUSSO SEMBRA AVERE EFFICACIA SUPERIORE SUL CALO PONDERALE RISPETTO ALLA TECNICA TRADIZIONALE E’ EFFICACE NELLA CURA DEL T2DM L’EFFICACIA A 5 ANNI E’ GIA’ STATA DIMOSTRATA DA ALTRI AUTORI

L’efficacité semble au moins identique à 3 et à 5 ans (PEP=76%) **Chakhtoura G, Zinzindohoué F, Ghanem Y, Ruseykyn I, Dutranoi JC, Chevallier JM Primary results of laparoscopic mini-gastric bypass in a French obesity-surgery specialized university hospital. Obes Surg, 2008 Sept;18(9):1130-3 PRE-OP 1 AN 5 ANS PZ (n°) 804 619 105 P (Kg) 131,9 ± 24 87,1 ± 17,2 85,03 ± 19,5 BMI (Kg/m2) 47,03 ± 7.07 31,4 ± 5,5 30,3 ± 5,9 PEP % 64 ±13 76,6 ±15,7 Le taux de complications est confirmé comme nettement plus faible que le R-Y (3,5): une seule anastomose GJ L’efficacité semble au moins identique à 3 et à 5 ans (PEP=76%) S’il n’est pas satisfaisant il peut etre aisement converti en bypass en Y (6 cas)

Grazie per l’attenzione Dr. F. Nardi, Praticien Hospitalier CHPG, Monaco (fnardi@CHPG.MC) Dr. L. Sturniolo, Assistent CHA Henri Duffaut, Avignon (lorenzo_sturniolo@yahoo.it)