MARCO 4 mesi,primogenito, nato a termine, da gravidanza normocondotta e da parto eutocico. Parametri di crescita alla nascita tra il 25°-50°pc Fenomeni perinatali normoevoluti.

Frequenti rigurgiti e irritabilità dopo i pasti da circa 2 settimane Motivo della visita Frequenti rigurgiti e irritabilità dopo i pasti da circa 2 settimane

STORIA ALIMENTARE M.è alimentato ,sin dalla nascita,con latte in formula. Adeguata modalità di preparazione della formula Adeguati frequenza e volume delle poppate Durante l’assunzione del latte, assenza di rifiuto dell’alimento, di tosse di soffocamento di inarcamento del tronco

PREGRESSA STORIA MEDICA Buona crescita staturo-ponderale (25°-50°pc) Ha sempre goduto di buona salute, in particolare non ha mai presentato ematemesi,raucedine,asma,polmonite,apnea ,letargia

ESAME OBIETTIVO Assenza di altri segni e/o sintomi di allarme -ottima crescita staturo –ponderale,con peso tra il 50°-75°pc -CC tra il 25°-50°pc -colorito roseo della cute -fegato e milza nei limiti -fontanelle normopulsanti

Lattante con vomito e/o rigurgito ricorrente non complicato Anamnesi ed esame obiettivo Ci sono segnali di allarme o di GERD complicata? SI Da valutare ulteriormente NO Spitter felice:NO TESTING,NO FARMACI ma rassicurazione ,educazione al riconoscimento segnali di allarme,eventuali modifiche composizione,frequenza e volume della formula,considerare formula addensata,idrolisati proteici o formula a base di aa x 2-4 settimane,dieta materna priva di plv x 2-4 settimane Non risoluzione verso il 18° mese:consultare gastroenterologo pediatra

FRANCESCO 3 anni,nato a termine,da gravidanza gemellare normocondotta e da parto operativo Pattern di crescita alla nascita al 50°percentile Fenomeni perinatali normoevoluti

MOTIVO DEL RICOVERO Si ricovera presso l’Ospedale Santobono di Napoli per un episodio isolato di rettorragia e due episodi di melena comparsi in concomitanza di un rialzo febbrile trattato per tre giorni con 12 supposte di paracetamolo (PROCTITE?)

STORIA NUTRIZIONALE Allattamento materno per 1 mese;indi formula fino al 12°mese di vita,quando è stato introdotto il latte vaccino Alimentazione complementare a 5 mesi Da alcuni mesi,progressiva inappetenza ed episodi di rifiuto alimentare

ESAME OBIETTIVO Al ricovero: Peso tra il 25°-50°pc Pallore cutaneo Lieve tachicardia Assenza di epatosplenomegalia Ispezione regione perianale nella norma

ESAMI DI LABORATORIO Hb:8,2 g/dl Sideremia:13 mcg/dl VES:16 PCR:11,74 Calprotectina:200 microg/g Nei limiti della norma:PT e PTT, glic,azot,creat,bilirubina tot.e fraz.,prot.tot.,album., AST,ALT,colinesterasi, LDH,CK,amilasi,elettroliti, IgA,IgG,IgM, Ac antitransglutaminasi IgA

ESAMI STRUMENTALI RX TORACE:accentuazione della trama polmonare ilo-perilare bilaterale,più evidente a dx ECO ADDOME:negativa SCINTIGRAFIA INTESTINALE con tecnezio:negativa

Per la presenza della melena e dell’anemia,dopo circa 8 giorni, pratica EGDS:esofago normale per decorso , calibro e aspetto della mucosa CARDIAS IPOTONICO MUCOSA PERICARDIALE caratterizzata da lesioni circumferenziali(immagini a raggiera) Stomaco normoconformato,normoespansibile senza lesioni e/o immagini di sanguinamento Piloro pervio Duodeno indenne REFERTO BIOPSIE ESOFAGEE: IPERPLASIA BASALE DELLA MUCOSA E PRESENZA DI EOSINOFILI(12/campo)

DIAGNOSI:MRGE

Si pone in terapia con PPI,inizialmente EV x 3 gg,poi per os con progressiva risalita dell’Hb e scomparsa della melena A 2 mesi di distanza,benessere clinico con notevole miglioramento dell’appetito,incremento ponderale e normalizzazione dell’Hb(12,2g/dl)