ELEMENTI DI NEUROLOGIA (E NEUROVISUALIZZAZIONE) Prof ELEMENTI DI NEUROLOGIA (E NEUROVISUALIZZAZIONE) Prof. Konstantinos Priftis Vallar & Papagno, 2011: Capitoli 3 e 4 La presentazione è stata aricchita da materiale liberamente scaricabile nel WEB

LA NEUROLOGIA La patologia neurologica Raccolta anamnestica: con il paziente e un informatore Esame obiettivo neurologico: rilevare i segni di un’eventuale lesione http://www.neuroexam.com/neuroexam/index.php http://library.med.utah.edu/neurologicexam/html/home_exam.html Ipotesi localizzatoria e ipotesi diagnostica Esami strumentali ad hoc

TECNICHE DI NEUROVISUALIZZAZIONE STUTTURALE

Tomografia assiale (CT: computed tomography)

Risonanza magnetica stutturale (Structural MRI: Magnetic Resonance Imaging) Vari tipi: T1, T2, Diffusion Weighted Imaging (DWI), Perfusion Weighted Imaging (PWI)

TECNICHE DI NEUROVISUALIZZAZIONE FUNZIONALE

Tomografia ad emissione di singoli fotoni (SPECT: Single Photon Emission Computed Tomography)

Tomografia ed emissione di positroni (PET: Positron Emission Tomography)

ELETTROENCEFALOGRAFIA

LE MALATTIE NEUROLOGICHE

Patologie cerebrovascolari Interruzione temporanea o permanente dell’apporto ematico dell’encefalo Insorgenza improvvisa di segni e sintomi indicativi di un danno focale (“stroke”: ictus, colpo apoplettico, accidente cerebrovascolare) Due tipi: Ictus ischemico: occlusione di un vaso (circa 80 % degli ictus) Ictus emorragico: rottura di un vaso (circa 20% degli ictus) Se i sintomi regrediscono entro 24 ore: TIA (attacco ischemico transitorio) 12

Territori delle arterie cerebrali

ICTUS

VIDEO RIGUARDANTI L’ICTUS http://www.youtube.com/watch?v=442s9a_TEL8 http://www.youtube.com/watch?v=uLJewzJcCZ0 http://watchlearnlive.heart.org/CVML_Player.php http://www.youtube.com/watch?v=rnpEI_FTOXk http://www.youtube.com/watch?v=hJACYm7PPg0

Patologie cerebrovascolari Ictus ischemico Fattori di rischio: Non modificabili: età, razza, sesso Modificabili: ipertensione arteriosa, patologie cardiache, diabete, fumo, alcol, sovrappeso Due cause: Ateroma e/o trombo Embolo (spesso un frammento di trombo formatosi lontano dall’occlusione, pezzi di grasso, bollicine d’aria) 16

Patologie cerebrovascolari Ictus ischemico Effetto massa dell’edema Quadro clinico dipendente dalla sede della lesione: Territorio carotideo (arterie corticali medie ed anteriori): segni e sintomi da lesione corticale anteriore e deficit cognitivi differenti, a seconda del lato della lesione Territorio vertebro-basilare (arterie posteriori): segni e sintomi da lesione corticale posteriore, del tronco cerebrale e del cervelletto 17

Patologie cerebrovascolari Ictus emorragico Cause: Ipertensione arteriosa Trauma cranico Aneurisma Malformazioni artero-venose (MAV) Disturbi della coagulazione 18

T2 T1 Diffusion Perfusion Weighted imaging Weighted Imaging

Infarto cerebrale e penombra metabolica (penombra ischemica)

Patologie cerebrovascolari Ictus emorragico Quadro clinico dipendente dalla sede della lesione: Intraparenchimale segni e sintomi sovrapponibili a quadri ischemici Sede tipica (emorragia da ipertensione): nuclei della base, cervelletto, ponte Sede atipica (possibile emorragia da aneurisma) Subaracnoidea (ESA) cefalea, possibile perdita di coscienza, crisi epilettiche, possibili segni e sintomi focali da danno parenchimale Epidurale Subdurale 23

Patologie infettive Classificate in base alla sede e all’eziologia (meningite vs. encefalite) Quadro clinico: Sindrome meningea Iperpiressia Crisi epilettiche Segni focali dipendenti dalla sede dell’infezione Diagnosi: esami neuroradiologici, rachicentesi, EEG 24

Patologie infettive Encefalite herpetica Causa: virus herpes simplex tipo 1 Elevata mortalità (30-70%) Deficit cognitivi Sede: temporale, frontale e circuito limbico; spesso bilaterale 25

ENCEFALITE ERPETICA

Malattie infiammatorie demielinizzanti Causa: perdita di mielina con risparmio degli assoni Sclerosi multipla Esordio in giovane età Lesioni demielinizzanti multifocali in tempi diversi Decorso: ricorrente-remittente oppure progressivo Quadro clinico: segni e sintomi dipendenti dalla sede delle lesioni deficit cognitivi frequenti 27

Lesioni della sostanza bianca nella sclerosi multipla

Patologie neoplastiche TUMORI BENIGNI VS. MALIGNI Due tipi di tumori cerebrali: Primitivi: originano da cellule presenti nel SNC Secondari: metastasi da tumori in altri organi Alcuni tipi di tumori primitivi: Glioma (TUMORE BENIGNO) Glioblastoma multiforme (TUMORE MALIGNO) 29

Patologie neoplastiche Quadro clinico: - Compromissione generale delle funzioni cerebrali - Segni di ipertensione endocranica (cefalea) - Crisi epilettiche - Stati confusionali - Sindromi da sedi specifiche (ad es. neurinoma del nervo acustico) 30

Tumore benigno: MENINGIOMA Tumore maligno: GLIOBLASTOMA

Patologia traumatica Prima causa di disabilità giovanile Due tipi: Senza frattura del cranio (Trauma cranico chiuso) Lesioni frontali e temporali Con frattura del cranio (Trauma cranico aperto) Possibile emorragia post-traumatica, contusioni, lacerazioni, danno assonale diffuso 32

Trauma cranico aperto Pallotolla…

Trauma cranico chiuso

Patologia traumatica Quadro clinico: Trauma cranico lieve: mantenimento o breve perdita dello stato di coscienza vertigini, cefalea, disturbi del sonno e della concentrazione, irritabilità, ansia, depressione Trauma cranico grave: coma più o meno prolungato, seguito talvolta da uno stato vegetativo persistente deficit cognitivi, soprattutto a carico dell’attenzione e delle funzioni esecutive deficit comportamentali 35