Appendicite acuta Dott. M. Caldore Gastroenterologia ed endoscopia Digestiva Azienda Ospedaliera Santobono Pausilipon Annunziata Dipartimento delle specialità pediatriche marianocaldore@libero.it

AA Alleanza terapeutica Radiologo Gastroenterologo infettivologo

Il dolore è di pertinenza chirurgica? DOMANDE FONDAMENTALI PER IL PEDIATRA: Il dolore è di pertinenza chirurgica? Che cosa devo decidere? E in quanto tempo ?

Costituisce la più comune urgenza addominale pediatrica non traumatica nei bambini >2aa Più frequente nella seconda decade di vita 1-2 casi per 10.000<2aa, 25 casi per 10.000 10aa – 17aa Rischio del 9% nelle femmine Rischio del 7% nei maschi Nel corso della vita una persona ha circa il 14 % di possibilità di ammalarsi di appendicite acuta

Rischi Intervento inappropriato al 15% Medico -legali 30 – 50% presentazione atipica 28 – 57% appendiciti non riconosciute alla prima visita in età <12aa Sino al 90% <2aa Ritardo diagnostico >36h aumenta del 65% la possibilità di perforazione Appendiciti perforate <2aa 95% 2-4aa 80-100% 10-17aa 10-20% Pearl et al 1995 J Ped Surg

Decorso: tanto più rapido quanto più piccolo il bambino

I più piccolini possono presentare diarrea come unico sintomo. Appendicite acuta Sfortunatamente, la tipica sequenza dei sintomi è presente in 1/3 di tutti I pazienti pediatrici e ancor meno frequente nei pazienti con età inferiore a 5 anni I più piccolini possono presentare diarrea come unico sintomo. 15% appendici in posizione atipica: in questi casi il trasferimento del dolore dall’ombelico in fossa iliaca dx non è sempre presente

E’ sconsigliato l’uso indiscriminato e diffuso di una metodica che impiega alte dosi di radiazioni nella popolazione pediatrica e che si associa ad aumento del rischio di comparsa di tumore

Appendicite acuta MRI Diagnostic accuracy and patient acceptance of MRI in children with suspected appendicitis. Thieme ME1, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, Bouman DE, de Bruin IG, Schreurs WH, Houdijk AP, Stoker J, Wiarda BM. Eur Radiol. 2014 Mar;24(3):630-7. In children with suspected appendicitis, strategies with MRI (MRI only, conditional MRI) had a higher sensitivity for appendicitis compared with a strategy with ultrasound only, while specificity was comparable Sensibilità 97,6 % Specificità 97 %

Esperienza Dipartimento Emergenza Santobono Accesso al PS Valutazione pediatrica Valutazione chirurgica Conferma del sospetto OB Emocromo PCR ECO Se dubbi in Pediatria Sospetto AA non complicata Frequenti visite chirurgiche Certezza Infusione Terapia antibiotica intervento

Terapia antibiotica

Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 Aprile Krishna K Varadhan research fellow 1, Keith R Neal professor 1 2, Dileep N Lobo professor 1

This meta-analysis of four randomised controlled trials including Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials Bmj 2012 Discussion This meta-analysis of four randomised controlled trials including 900 patients comparing the efficacy of antibiotic treatment with that of appendicectomy in patients with uncomplicated appendicitis has shown that antibiotics are a safe initial treatment, with a significant reduction in the risk of complications compared with appendicectomy. We found no significant differences in either length of stay or incidence of complicated appendicitis. Antibiotic treatment was associated with a 63% success rate and a reduced risk of complications. About 20% of patients who were treated with antibiotics had appendicectomy for recurrence of symptoms, and of these only about one in five had complicated appendicitis.

Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials This meta-analysis of four randomised controlled trials comparing antibiotic treatment and appendicectomy for uncomplicated acute appendicitis showed that antibiotics can be used safely as primary treatment in patients presenting with acute uncomplicated appendicitis. Antibiotic treatment was not associated with an increased perforation rate compared with surgery, nor were any significant differences seen in the length of stay or treatment efficacy between antibiotics and appendicectomy. An early trial of antibiotics merits consideration as the initial treatment option for uncomplicated appendicitis. The possibility that perforated and non-perforated appendicitis could have different patterns and pathological processes needs further evaluation.

Interventi praticati nel Dipartimento di Chirurgia Pediatrica Santobono: Dir A Tramontano introduzione 923 accessi per AA operati 275 delle quali il 4% (11) catarrali 96 % operati per AA flemmonosa Gangrenosa e peritonite 280 posti in terapia antibiotica per AA non complicata di questi il 23 % non operati

Conclusioni Contemporanea valutazione medica e chirurgica per qualsiasi paziente con sospetta AA Qualsiasi intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato quando la diagnosi clinica è inequivocabile Se incertezza diagnostica,dovrebbero essere effettuati,dopo breve intervallo di tempo (non superiore a parecchie ore ) un periodo di idratazione, terapia medica e rivalutazione clinica seriata. Strutture e dipartimenti specialistici pediatrici consentono un ottimo outcome dei pazienti

Grazie dell’attenzione