PATOLOGIA del GASTRORESECATO

RESEZIONE GASTRICA BILLROTH I BILLROTH II ANSA ALLA ROUX

Gastrodigiunostomia sec. Billroth II modalità di ricostruzione della continuità intestinale dopo resezione gastrica Gastrodigiunostomia sec. Billroth II

GASTRODIGIUNOSTOMIA sec. ROUX-en-Y MODALITà DI RICOSTRUZIONE DELLA CONTINUITà INTESTINALE DOPO RESEZIONE GASTRICA GASTRODIGIUNOSTOMIA sec. ROUX-en-Y ANASTOMOSI ad Y

COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE Malassorbimento Sindrome da stomaco piccolo Dumping syndrome Sindrome dell’ansa afferente Ostruzione dell’ansa efferente Diarrea post-vagotomia Fistola del moncone Ulcera post-anastomotica Gastrite da reflusso alcalino

COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE Malassorbimento Il “malassorbimento” può coinvolgere i grassi, le proteine, le vitamine liposolubili e B12, il folato, il ferro, il calcio e diversi altri oligoelementi. La SINTOMATOLOGIA comprende calo ponderale, steatorrea, anemia e alterazioni del metabolismo osseo. La DIAGNOSI si basa sulla determinazione dei grassi fecali e sui valori sierici di ferro, calcio e delle vitamine; possono inoltre essere utili il test di Schilling e la biopsia del piccolo intestino.

COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE Sindromi post - cibali Sindrome del piccolo stomaco: - Ripienezza gastrica - Dolore - Vomito alimentare e biliare

COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE Sindromi post - cibali Sindromi dumping: - precoce (dopo 10min.) - tardiva (dopo 2-3 ore) Alimenti zuccherati e/o iperosmolari - Sintomi intestinali: - dolore epigastrico post-prandiale - ripienezza gastrica - diarrea - Sintomi vasomotori: - sudorazione sistemici - tachicardia - flushing - debolezza Rapido svuotamento nelle prime anse digiunali (mancanza piloro): - Ipovolemia da richiamo osmotico - Enterormoni e sostanze vasoattive (serotonina, VIP, ecc.)

supporto dietetico nel resecato gastrico e terapia antidumping MISURE DIETETICHE: Pasti piccoli Cibi ben masticati e deglutiti lentamente 6-7 pasti al giorno Bevande lontane dai pasti Ridurre i carboidrati e aumentare le proteine Abolire le bevande zuccherate Sdraiarsi dopo i pasti Ridurre l’ingestione di latte Aggiunta di pectina agli alimenti MISURE FARMACOLOGICHE: Antispastici (antiserotoninergici) Sedativi Integrazione parenterale ciclica di ferro e vitamine Integrazione orale di enzimi pancreatici ai pasti Longastatina (octreotide) sottocutanea

GASTRITE ALCALINA: - dolore epigastrico SINDROMI ORGANICHE GASTRITE ALCALINA: - dolore epigastrico > post-prandiale - vomito alimentare e biliare - anemia ipocromica Flogosi cronica della mucosa del moncone gastrico da reflusso bilio-pancreatico (alterazione barriera muco-epiteliale, con retrodiffusione idro-genionica) Terapia medica: - procinetici, chelanti sali biliari Terapia chirurgica: - ricostruzione gastrodigestiva su ansa esclusa alla Roux

SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE (O DEL VOMITO BILIARE) - Dolore epigastrico post-prandiale - Vomito esplosivo di succo biliare - Ostruzione meccanica allo svuotamento dell’ansa digiunale - Diagnosi endoscopica e radiologica - Terapia chirurgica

SINDROME DELL’ANSA EFFERENTE - Dolore epigastrico post-prandiale - Vomito post-prandiale alimentare e biliare - Diagnosi endoscopica e radiologica - Terapia chirurgica

Ulcera post-anastomotica sindrome dell’antro ritenuto sindrome dell’antro escluso sindrome di Zollinger Ellison

SINDROME DELL’ANTRO ESCLUSO: RITENUTO: - Per residuo mucosa antrale nel moncone duodenale RITENUTO: - Insufficiente resezione gastrica verso l’alto - Ulcera peptica recidivante D.D. con ZOLLINGER-ELLISON - Iperincrezione gastrinica dal contatto stimolante del reflusso biliare - Iperincrezione cloridopeptica con alta portata acida-basale (BAO) e variabile risposta massimale (MAO) alla pentagastrina

Antro escluso Antro ritenuto