Il trattamento del dolore Evoluzione del quadro normativo, orientamenti emergenti e abitudini prescrittive dei MMG SINTESI DEI PRINCIPALI RISULTATI Milano, 9 dicembre 2014 In collaborazione con

Gli obiettivi 2 Il Centro Studi Mundipharma ha deciso di dare seguito allo studio condotto lo scorso anno, promuovendo una nuova indagine sul tema del DOLORE, deputata a: rilevare le attitudini ed i comportamenti adottati dai Medici di Medicina Generale nella gestione dei pazienti che lamentano dolore acuto vs. cronico, con particolare riferimento a quelli affetti da malattie cardiovascolari; verificare il grado di consapevolezza e gli effetti sulle abitudini prescrittive delle modificazioni intervenute nel quadro normativo (Nota 66, Legge 38, nuove schede tecniche dei farmaci che associano paracetamolo e codeina); misurare la diffusione degli antidolorifici oppioidi a confronto con le altre opzioni terapeutiche utilizzate dai medici di famiglia. 2

La metodologia 3 Approccio: quantitativo ad hoc Strumento: interviste telefoniche (sistema C.A.T.I.) su questionario della durata di circa 10 min. Target: Medici di Medicina Generale Campione: 200 casi distribuiti su tutto il territorio nazionale Periodo di rilevazione: dal 30 giugno al 10 luglio 2014 3

Il profilo degli intervistati CARATTERISTICHE FIRMOGRAFICHE ANZIANITÀ PROFESSIONALE % 2013 2014 MEDIA 28 anni 27 anni Oltre 35 anni 31-35 anni 26-30 anni 21-25 anni Fino a 20 anni ZONA Nord Est 2013 2014 19 Nord Ovest 2013 2014 24 Centro 2013 2014 21 N° TOTALE DI ASSISTITI 2013 2014 MEDIA 1.286 1.332 Sud + Isole 2013 2014 36 37 Oltre 1500 1401-1500 1201-1400 1000-1200 Meno di 1000 Rispondenti: 100/200 4

5 La casistica pazienti 5

La casistica pazienti DIFFUSIONE DEL DOLORE INCIDENZA 30%  33% 6 Quanti pazienti ha visto per qualsiasi problema nel corso dell’ultimo mese? Quanti di questi lamentavano DOLORE di qualsiasi tipologia? PAZIENTI VISITATI PAZIENTI CON DOLORE % 2013 2014 2013 2014 MEDIA 477 pazienti 447 MEDIA 144 pazienti 149 Oltre 600 451-600 301-450 151-300 Fino a 150 Oltre 200 101-200 61-100 31-60 Fino a 30 Rispondenti: 100/200 2013 2014 INCIDENZA 30%  33% 6

La casistica pazienti TIPO DI DOLORE E INTENSITA’ 7 2013 2014 Fatto 100 i pazienti che Lei gestisce direttamente in un mese, quanti presentano dolore in forma acuta e quanti dolore in forma cronica? % 2013 2014 DOLORE CRONICO ACUTO Dei Suoi pazienti che lamentano dolore, quanti presentano dolore in forma LIEVE, MODERATA e SEVERA? INTENSITA’ SEVERA LIEVE Rispondenti: 100 200 MODERATA Rispondenti: 200 7

MUSCOLO-SCHELETRICHE La casistica pazienti CAUSE DEL DOLORE Quali delle seguenti patologie si associano più frequentemente al DOLORE ACUTO/CRONICO di cui soffrono i Suoi pazienti? % DOLORE CRONICO DOLORE ACUTO MUSCOLO-SCHELETRICHE NEUROPATICHE ONCOLOGICHE POST-OPERATORIE Zona Nord 33 Centro\Sud 18 Rispondenti: 200 Rispondenti: 200 8

La casistica pazienti 85% DOLORE CRONICO E MALATTIE CARDIOVASCOLARI SI Nel corso dell’ultimo anno Le è capitato di vedere pazienti con malattie cardiovascolari che soffrono di DOLORE CRONICO? % Quale delle seguenti TIPOLOGIE DI FARMACI ha prescritto più spesso ai pazienti con malattie cardiovascolari che soffrono di DOLORE CRONICO? SI MMG che hanno prescritto trattamento farmacologico a pazienti con malattie cardiovascolari nell’ultimo anno TIPOLOGIA DI FARMACI ANTIPIRETICI OPPIODI FANS COX 2 Rispondenti: 200 85% AI pazienti con malattie cardiovascolari che soffrono di dolore cronico, Lei ha prescritto un TRATTAMENTO FARMACOLOGICO a scopo analgesico? SI Rispondenti: 171 Rispondenti: 180 9

Il trattamento del dolore 10 Il trattamento del dolore 10

Il trattamento del dolore DOLORE CRONICO – AWARENESS DEI FARMACI Quali sono per Lei i farmaci di riferimento nel trattamento dei pazienti che lamentano DOLORE CRONICO? Mi dica i primi 3 che le vengono in mente… TARGIN TACHIDOL TACHIPIRINA VOLTAREN BRUFEN CO-EFFERALGAN CELEBREX PALEXIA CONTRAMAL ARCOXIA OKI DICLOFENAC EFFERALGAN DEPALGOS TORADOL DICLOREUM KOLIBRI LYRICA ALGIX TAUXIB AULIN DUROGESIC FELDENE NIMESULIDE TRAMADOLO ALTRI FARMACI % N° CITAZIONI 2013 2014 2.5 2.7 MACRO-CATEGORIE 2013 2014 OPPIOIDI FANS PARACETAMOLO + CODEINA COX-2 ANTIPIRETICI ALTRA CATEGORIA Rispondenti 200 11

Il trattamento del dolore OPZIONI TERAPEUTICHE Pensi alle prescrizioni da Lei effettuate ai Suoi pazienti per il trattamento del dolore acuto e cronico. Fatto 100 le Sue prescrizioni per il trattamento del dolore, in %, in quanti casi Lei prescrive…. 2013 2014 % ANTIPIRETICI FANS IN MONOTERAPIA FANS + INIBITORI DI POMPA PROTONICA OPPIOIDI IN MONOTERAPIA OPPIOIDI + PARACETAMOLO COX-2 IN MONOTERAPIA COX-2 + INIBITORI DI POMPA PROTONICA ALTRO FANS FANS 54% 36% OPPIOIDI OPPIOIDI 11% 26% nd COX-2 COX-2 18% 16% Rispondenti 100 200 Nb: la voce «oppioidi+paracetamolo» è stata aggiunta nel 2014. i due anni pertanto non sono pienamente confrontabili 12

Il trattamento del dolore FANS vs. OPPIOIDI  DOLORE CRONICO E ACUTO FANS Fatto 100 le prescrizioni di FANS da lei effettuate, in quanti casi si tratta di dolore in forma acuta e quanti dolore in forma cronica? OPPIOIDI 2013 2014 Fatto 100 le prescrizioni di OPPIOIDI, in percentuale, in quanti casi si tratta di dolore in forma acuta e quanti dolore in forma cronica? % DOLORE CRONICO ACUTO 2013 2014 DOLORE CRONICO ACUTO Rispondenti: 100/198 (hanno prescritto FAN) Rispondenti: 100/186 (hanno prescritto OPPIOIDI) 13

Il trattamento del dolore PARACETAMOLO + CODEINA  Comportamenti degli MMG FREQUENZA DI PRESCRIZIONE % Ai Suoi pazienti con dolore Le capita di prescrivere farmaci che associano paracetamolo e codeina? DURATA DEL TRATTAMENTO RARAMENTE / MAI In media, per quanto tempo Lei prescrive il trattamento con i farmaci che associano paracetamolo e codeina? N° medio di giorni 9.7 AWARENESS SCHEDE TECNICHE SÌ NO 8.3 12.7 A VOLTE FINO A 3 GIORNI 4-5 GIORNI 6-7 GIORNI 8-10 GIORNI > 10 GIORNI SPESSO Rispondenti 200 Appena il 14% degli MMG che dichiarano di conoscere la limitazione posta dall’AIFA prescrivono farmaci che associano paracetamolo e codeina per un periodo non superiore alle 72 ore. 14

AWARENESS SCHEDE TECNICHE Il trattamento del dolore PARACETAMOLO + CODEINA  Comportamenti degli MMG Nei casi in cui dopo 3 o più giorni di assunzione dei farmaci che associano paracetamolo e codeina il paziente continua a lamentare dolore, Lei come si comporta? % CAMBIA TERAPIA Prescrive altri farmaci\altre molecole Passa direttamente all'oppiaceo CONTINUA LA TERAPIA Aumenta\cambia le dosi Fa proseguire la terapia per qualche giorno Continua la terapia monitorando il paziente APPROFONDISCE IL PROBLEMA Valuta le condizioni del paziente Il paziente dovrebbe recarsi da uno specialista Prescrive indagini\accertamenti Fa sospendere la terapia\il trattamento ASSOCIA UN ALTRO FARMACO Lo associo a un altro farmaco Associa la terapia con un fans AWARENESS SCHEDE TECNICHE SÌ NO 75 61 Rispondenti 200 15

16 L’evoluzione futura 16

L’evoluzione futura NOTA 66 LEGGE 38 IMPATTO DEL NUOVO QUADRO NORMATIVO/1 % Aggiornamento SCHEDE TECNICHE FARMACI CON PARACETAMOLO+CODEINA NOTA 66 LEGGE 38 AWARENESS AWARENESS AWARENESS 2013 2014 2013 2014 Ne hanno sentito parlare Ne hanno sentito parlare Ne hanno sentito parlare Rispondenti: 100/200 Rispondenti: 100/200 Rispondenti: 200 EFFETTI SU ABITUDINI PRESCRITTIVE EFFETTI SU ABITUDINI PRESCRITTIVE EFFETTI SU ABITUDINI PRESCRITTIVE 2013 2014 2013 2014 Influisce su abitudini prescrittive Influisce su abitudini prescrittive Influisce su abitudini prescrittive Rispondenti: 92/170 Rispondenti: 90/170 Rispondenti: 139 17

L’evoluzione futura NOTA 66 LEGGE 38 IMPATTO DEL NUOVO QUADRO NORMATIVO/2 % NOTA 66 AWARENESS AWARENESS LEGGE 38 Totale Anzianità < 30 anni > 30 anni Totale Anzianità < 30 anni > 30 anni Ne hanno sentito parlare Ne hanno sentito parlare Rispondenti: 100/200 Rispondenti: 100/200 EFFETTI SU ABITUDINI PRESCRITTIVE EFFETTI SU ABITUDINI PRESCRITTIVE Totale Anzianità < 30 anni > 30 anni Totale Anzianità < 30 anni > 30 anni Influisce su abitudini prescrittive Influisce su abitudini prescrittive Rispondenti: 92/170 Rispondenti: 90/170 18

L’evoluzione futura PRESCRIZIONE FANS E COX 2 AWARENESS DEL PROGETTO CARDIOPAIN % Lei ha sentito parlare del progetto CARDIOPAIN, iniziativa che punta a ridurre l'uso improprio di farmaci antinfiammatori da parte dei pazienti cardiopatici a favore di una maggiore appropriatezza terapeutica? SCHEDA DI DIMISSIONE DEI PAZIENTI CARDIOPATICI Hanno sentito parlare del progetto CARDIOPAIN Lei come valuta la possibilità che gli Ospedali sconsiglino esplicitamente l’uso di FANS e di inibitori selettivi della COX-2 sulla SCHEDA DI DIMISSIONE OSPEDALIERA dei pazienti cardiopatici … ? INCERTI CONTRARI Rispondenti: 200 FAVOREVOLI 19

Il trattamento del dolore Evoluzione del quadro normativo, orientamenti emergenti e abitudini prescrittive dei MMG Indagine realizzata da Doxa Marketing Advice per il Centro Studi Mundipharma In collaborazione con Massimo Sumberesi massimo.sumberesi@doxa-advice.it