Analisi topo-aberrometrica post PRK multifocale Melchionda E., Balestrazzi A., Catone E., Barigelli Calcari M., Melchionda R.M., Tamburrelli C. Polo Ospedaliero Oftalmico ASL RME Roma. Dipartimento di Oculistica e Rete Oftalmologica. Direttore: Prof. Tamburrelli C.

SCOPO DEL LAVORO

Riportare i risultati topo-aberrometrici relativi al trattamento con PRK multifocale in pazienti miopi ed ipermetropi di età maggiore di 45 anni, con laser ad eccimeri “Inpro”.

4 spots di diametro 3 mm, di intensità variabile da 1 a 3 D, localizzati nel quadrante infero- nasale.

OD presbyopia ablation poles

MATERIALE E METODI

Casistica dal dicembre 2008 ad oggi: 52 pazienti età media 52.1 ±5.9 23 M; 29 F 101 occhi 95 fachici; 6 pseudofachici 3 esiti precedente chirurgia refrattiva corneale 4 ritrattamenti eseguiti

Selezionati 2 gruppi: difetto refrattivo: MIOPI - IPERMETROPI difetto astigmatismo trattato: < 1.50D difetto presbiopico trattato in relazione all’età: da 1.50D a 3.00D distanza: 3.5 mm dal centro pupillare follow up: da 6 mesi a 12 mesi occhi fachici; cornee vergini

MIOPI: IPERMETROPI: 17 pazienti - 32 occhi - età media 49.3 ±3.3 sf: -3.53D ± 1.74 cyl: -O.29D ± 0.49 Presby: 1.85D ± 0.44 IPERMETROPI: 17 pazienti - 31 occhi - età media 54.8 ±6.13 sf: +1.87D ± 0.84 cyl: +0.44D ± 0.68 Presby: 2.12D ± 0.58

Keratron Scout

Valutazione indici aberrometrici con diametro pupillare a 3 mm ed a 7mm: RMS Coma Aberrazione sferica longitudinale Refrazione corneale CMLI

RISULTATI

le aberrazioni ottiche totali (RMS), aumentano in forma direttamente proporzionale all’entità del difetto “combinato” trattato ed al diametro pupillare. PRK-M RMS 3mm RMS 7mm MIOPI 0.98D ±0.45 1.10D ±0.38 IPERMETROPI 0.99D ±0.39 1.29D ±0.34

Le aberrazioni coma-like sono più evidenti negli ipermetropi, piuttosto che nei miopi. PRK-M Coma 3mm Coma 7mm MIOPI 0.15D ±0.11 0.28D ±0.16 IPERMETROPI 0.30D ±0.17 0.34D ±0.24

l’aberrazione sferica longitudinale negativa indotta è spesso presente in entrambe i gruppi. PRK-M SfAb 3mm SfAb 7mm MIOPI 0.06D ±0.14 0.41D ±0.23 IPERMETROPI 0.01D ±0.08 -0.13D ±0.30

La refrazione corneale (RX) è condizionata spesso dalla comparsa di un difetto astigmatico. PRK-M AST 3mm AST 7mm MIOPI -1.38D ±0.58 -1.20D ±0.51 IPERMETROPI -1.23D ±0.51 -1.50D ±0.64

gli indici di screening topografico (CMLI) per il cheratocono sono molto spesso positivi nei trattamenti ipermetropici, quasi mai in quelli miopici. PRK-M CMLI negativo CMLI sospetto positivo MIOPIA 93% 4% 3% IPERMETROPIA 42% 1% 47%

l’apice dell’isola multifocale si trova spesso vicino al campo pupillare dopo trattamenti ipermetropici, mentre è più distante, dopo trattamenti miopici. PRK-M Pupil center - Apex MIOPIA 1.88mm ±0.35 IPERMETROPIA 1.66mm ±0.26

L’ effetto correttivo atteso (gradiente diottrico topografico) è sempre presente negli ipermetropi, meno nei miopi. PRK-M Presby Correction Effect MIOPI 1.87D ±0.48 1.40D ±0.82 IPERMETROPI 2.19D ±0.64 2.17D ±0.89

COSA NE PENSA IL PAZIENTE?

Valutazione delle risposte ai questionari: Disfotopsie Soddisfazione risultati visivi ottenuti Indipendenza da occhiali

Disfotopsie MIOPI 40% 60% 0%

Disfotopsie IPERMETROPI 54% 27% 19%

Soddisfatti della vista per distanza MIOPI 56% 17% 27%

Soddisfatti della vista per distanza IPERMETROPI 90% 0% 10%

Soddisfatti della vista per la lettura MIOPI 72% 10% 18%

Soddisfatti della vista per la lettura IPERMETROPI 70% 0% 30%

Indipendenti da occhiali per distanza MIOPI 90% 10%

Indipendenti da occhiali per distanza IPERMETROPI 100% 0%

Indipendenti da occhiali per vicino MIOPI 100% 0%

Indipendenti da occhiali per vicino IPERMETROPI 80% 20%

CONCLUSIONI

Trattare difetti refrattivi lievi o medi associati ad astigmatismo non superiore a 1.50D. Trattare pazienti selezionati (motivati e bene informati). Rilasciare certificazioni e documentazione pre e postoperatoria. Utilizzare un consenso informato dedicato.

Per ridurre il rischio di indurre disfotopsie l’ablazione presbiopica deve essere effettuata con spot strutturati ad una distanza di 3,8 mm dal centro pupillare.

sf+1.25D ADD 2.50D

sf+1.25D ADD 2.50D

sf+1.25D ADD 2.50D

GRAZIE