Sono veramente tutte broncopolmoniti quelle diagnosticate per tali? Dott. Luigi Cioffi PdF ASLNA2 Nord Pozzuoli

M. EMANUELA 01/07/2011 NATA da T.C. alla 39° settimana Peso alla nascita 3050 gr, lungh. 48 cm, c.c. 33 cm Apgar 8 a 3’ 9 a 5 ‘

ANAMNESI FAMILIARE :storia di atopia familiare ( zia materna rinite allergica e asma ). ANAMNESI FISIOLOIGICA : normale evoluzione dei fenomeni neonatali. Allattamento artificiale dalla nascita, svezzamento a sei mesi

ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA : a 4 mesi ha febbre e tosse pertussoide , stimolazione tracheale positiva con tirage , nulla all’ascoltazione del torace. Poiché non ha terminato il ciclo di vaccinazione antipertosse, nel sospetto di tale patologia fa un ciclo di macrolide per 15 gg.

INIZIA LA NOSTRA STORIA SIAMO A GENNAIO DEL 2013

Per una protrusione a livello dell’ ultima costa dell’emitorace di sinistra fa una radiografia del torace

Piccolo focolaio di addensamento broncopneumonico in medio campo polmonare dx, rinforzo della trama nel restante ambito

ALLA VISITA Condizioni generali buone Apiressia Non ha tosse Sat O2 98% FR < 30’

Fa terapia con amoxiclav alla dose di 50 mg/kg/die per 6 gg Aveva avuto sette giorni prima :febbre, raffreddore e tosse ( URTI ) In assenza (all’epoca )di altre ipotesi diagnostiche, come criterio “ex adiuvantibus “ Fare una terapia antibiotica in un setting ambulatoriale anche se non era chiara la diagnosi con una radiografia positiva è un peccato veniale

Per la stranezza del caso fa indagini ematologiche Leucociti 6500 mmc VES 1h = 6 CRP = 0.1 mg/L

RED FLAGS

MANIFESTAZIONI CLINICHE

MANIFESTAZIONI CLINICHE Manifestazioni cliniche di una LRTI virale Wheeze tosse Febbre > 38.5°C Rientramenti toracici Fr normale o aumentata Iperinsufflazione toracica Rx evidenzia una iperinsufflazione o collasso a chiazze Collasso lobare nei casi più gravi

Ma abbiamo un corteo di sintomi La tosse può mancare all’esordio nella polmonite da pneumococco. (Lancet 1991;338:928-30) Ma abbiamo un corteo di sintomi Febbre Condizioni generali scadute Irritabilità Dispnea Aumento della FR

L’osservazione clinica può essere più indicativa dell’obiettività toracica. (JAMA. 1998;279:308-13)   La frequenza respiratoria (da misurare a bambino tranquillo e per un minuto intero) può essere poco sensibile e poco specifica nei primi tre giorni di malattia. (Arch Dis Child. 2000;82:41-5)

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Se tutti i tre segni sono assenti la presenza di polmonite è molto improbabile

ESAMI DI LABORATORIO LEUCOCITI VES PCR

_______________________________________________________ Laboratory data in the various aetiological groups of children with CAP Parametri S Pneumoniae Batteri atipici N=48 N=46 _________________________________________________________________ WBC 16.669 (+8831) 12.554 (+5404) Neutrofili (%) 69 +17 59+18 Linfociti (%) 22+15 28+17 PCR (ug/dl) 109+110 59+88 VES (mm/1h) 57 +28 47+27 _______________________________________________________ Principi N Expert Opin Pharmacother 2003;4:761-7

RADIOGRAFIA DEL TORACE

Considera anche che: a)   se l’Rx risulta negativo in un bambino con segni clinici di BPM certa (cosa nota e possibile) aumenta la tua difficoltà. b)   e se al contrario risulta positivo in un bambino senza segni di BPM aumenta la possibilità di una terapia antibiotica inutile . (Cochrane Database Syst. Rev . 2000;2.)

DOPO 15 GIORNI L’ESAME RADIOLOGICO E’ IMMODIFICATO

A QUESTO PUNTO INTRADERMOREAZIONE ALLA MANTOUX TEST DEL SUDORE CONSULENZA BRONCOPNEUMOLOGICA NEL SOSPETTO DI UNA MALFORMAZIONE POLMONARE

INTRADERMOREAZIONE NEGATIVA TEST DEL SUDORE NEGATIVO

CONSULENZA BRONCOPNEUMOLOGICA RMN CON E SENZA MEZZO DI CONTRASTO

RMN CON E SENZA MEZZO DI CONTRASTO ? Nella parte ventrale del lobo superiore di dx , in sede parailare ,reperto da riferire in prima ipotesi diagnostica ad atresia bronchiale segmentaria associata a broncocele , sebbene non possiamo escludere l’ipotesi di malformazione adenomatosa

BRONCOSCOPIA ESCLUDE L’ATRESIA SEGMENTARIA DEL BRONCO

DIAGNOSI FINALE MALFORMAZIONE ADENOMATOSA CISTICA

grazie

Mycoplasma P. + Chlamydia S. Pneumoniae H. Influenzae Strepto. B Gram neg. CMV Listeria M. < 3 settimane 3 settimane – 3 mesi Cl. Trachomatis VRS / Parainfl. B. Pertussis Staph. Aureus Mycoplasma P. + Chlamydia