Istituto Giannina Gaslini encefaliti virali Elio Castagnola UO Malattie Infettive Istituto Giannina Gaslini Genova

una encefalite virale di solito rappresenta una complicanza rara di una infezione comune una presentazione “attesa” di una infezione rara o emergente

di cosa non parleremo pazienti immunocompromessi forme immunomediate (ADEM) forme croniche-tardive (PESS, BKV, JC, SV40, HIV) malattie da prioni

Virusche causano encefalite e loro trasmissione trasmissione interumana virus BK e JC frequente HSV1-2, rari EBV, HHV6, infrequenti altri infrequenti (numericamente molto diffusi, per cui molti casi) frequente < 2 anni, clinicamente importante < 90 giorni rara infrequente influenza, rara parainfluenza frequente parotite, infrequente morbillo,e rosolia rare trasmessi da zanzare o zecche spesso a distribuzione geografica frequenza a seconda delle zone trasmessi da mammiferi vaiolo delle scimmie rara

epidemiologia in base a specifici fattori di rischio agammaglobulinemia enterovirus neonato HSV1-2 (peripartum), CMV, rosolia, VZV (materna peripartum) altre età pediatriche parechovirus, enterovirus, arbovirus, morbillo, influenza contatto con anìmali uccelli: enterovirus roditori domestici: coriomeningite linfocitaria, arbovirus roditori selvatici pipistrelli, cani, gatti: rabbia (distribuzione geografica) cavalli: arbovirus immunocompromessi HHV6, CMV, VZV, JCV, West-Nile, EBV (XLP, PTLD), (HIV) latte non pastorizzato arbovirus (tickborne encephalitis) vettori zecche arbovirus (tickborne encephalitis) zanzare arbovirus (West-Nile, Chikungunya) attività ricreative nuoto in piscina: enterovirus camping: forme da vettori viaggi: secondo la geografia e la stagione (Europa-Italia: West-Nile, tickborn [Toscana]) stagione tarda estate, autunno: enterovirus, agenti trasmessi da vettori inverno: influenza, virus respiratori aree geografiche specifiche anamnesi su recenti viaggi all’estero alcune encefaliti con “geografia particolare” sono descritte anche in Italia: virus Chikungunya nord-est, virus Toscana, West Nile vaccinazione post vaccinale:ADEM soggetti non vaccinati: morbillo, VZV, parotite, polio, rosolia

A questo proposito ricordiamoci che Varicella: oltre alla forma neonatale da varicella materna, encefalite o ictus? Morbillo ECDC encefalite ≃1/1000 casi (10/10427, 2011-2012)

aspetti clinici le manifestazioni cliniche dell’encefalite sono estremamente variabili e possono riflettere la gravità e la specifica area di coinvolgimento del sistema nervoso centrale, oltre che la specificità delle lesioni indotte dai songoli patogeni spesso però l’esordio è aspecifico con febbre, cefalea, lamenti (nei più piccoli), disturbi addominali, nausea, vomito, possibili segni respiratori possibile anche esordio senza febbre e con modifiche del comportamento in anamnesi sempre valutare storia vaccinale e di viaggi ed eventuali contatti con animali

aspetti clinici “più specifici” (che però variano anche con l’età…) alterazione dello stato di coscienza da infezione corticale o edema reattivo alterazioni del comportamento o della personalità segni neurologici focali fattore prognostico sfavorevole emiparesi, difetti dei nervi cranici, disturbi del movimento (atassia, parkinsonismo) coma e alterazioni del respiro in caso di localizzazione a livello del tronco encefalico crisi epilettiche (diffuse o focalizzate) fattore prognostico sfavorevole in caso di convulsioni multiple convulsioni “focali” segni di “meningite” (anche età specifici: fontanella) segni specifici di alcune infezioni (esempi) rash cutanei (varicella, morbillo, West Nile, Chikungunya) paralisi flaccide (West Nile, Chikungunya) diarrea (enterovirus) polmonite (adenovirus)

esami da effettuare nelle fasi iniziali di gestione di una (possibile) encefalite esami generali emocromo con formula funzione epatica e renale glicemia radiografia del torace valutazione oftalmologica (fundus) rachicentesi (pressione) aspetto (limpido acqua di rocca, “gin clear”) cellule (5-1000/mmc) con conta differenziale, (linfociti) proteine (0.5 1 g/l), glucosio (normale rispetto a glicemia) colture batteriche biologia molecolare per enterovirus, HSV, Wst Nile, VZV, EBV, CMV, etc altri virus in base a clinica e condizioni di rischio (immunocompromessi) valutare colture per mycobatteri (biologia molecolare spesso poco sensibile) e miceti altre ricerche sierologia sempre e comunque “ritardata”: 2 sieri a distanza di 2 settimane per conferma: arbovirus (stagionale), EBV, HIV biologia molecolare su secrezioni respiratorie o su feci per enterovirus, morbillo, influenza (stagionale) neuro-imaging TC (prima di una rachicentesi per valutare rischio incuneamento? Sempre in caso di Glasgow coma scale < 12 o in riduzione, comparsa di nuove convulsioni o segni neurologici focali edema della papilla (?) immunocompromissione) RMN EEG

esami per la diagnosi eziologica di alcune encefaliti virali virus tecnica campione HSV 1 e 2 PCR liquor (non polio) parechovirus West Nile virus PCR liquor e/o siero VZV IgM e IgG liquoe e/o siero CMV IGM e IgG siero e/o liquor EBV VCA IgM e IgG EBNA HHV6 adenovirus secrezioni respiratorie, liquor o plasma influenza secrezioni respiratorie morbillo PCR tampone faringeo

dall’inizio dei sintomi controverso l’uso di steroidi… possibili terapie adenovirus solo supporto encefalite da zecche (tickborn) West-Nile supporto (provata ribavirina, ma non raccomandata) CMV ganciclovir, foscarnet EBV steroidi HSV 1-2 acyclovir HHV6 ganciclovir, foscarnet in immunocompromessi. nel soggetto normale valutare la situazione… VZV steroidi influenza oseltamivir JC virus modifica immunosoppressione morbillo ribavirina ? (intratecale per PESS?) parotite, rosolia supporto rabbia supporto, profilassi post-esposizione iniziare acyclovir in tutti i casi di sospetta encefalite, in attesa dei risultato degli esami, sospendere se bassa probabilità di encefalite da HSV e se biologia molecolare negativa dopo > 72 ore dall’inizio dei sintomi controverso l’uso di steroidi…

questo vedevo dalla finestra del posto dove sono cresciuto questo vedo dalla finestra del posto dove lavoro …non sono Capri, ma il paesaggio non è comunque male… grazie per l’attenzione