Maggiori informazioni sul sito www.bra-day.com E’ un'iniziativa nata in Canada nel 2011, al fine di promuovere l’educazione, la consapevolezza e l'accesso ad informazioni adeguate, per tutte le donne che vogliono prendere in considerazione una ricostruzione mammaria dopo un intervento demolitivo per tumore al seno Missione Sviluppare e promuovere la creazione di una giornata annuale riconosciuta a livello internazionale che tratti della consapevolezza e dell’accesso alla chirurgia ricostruttiva mammaria post-oncologica. Visione Prima di sottoporsi al trattamento per il cancro al seno, a tutte le donne devono essere offerte informazioni sulle possibili opzioni di chirurgia ricostruttiva; tutte devono avere accesso alla ricostruzione in maniera sicura e tempestiva. Valori La ricostruzione mammaria ha un effetto positivo sulla qualità di vita delle donne che la necessitano. Tutte le donne candidate ad una ricostruzione mammaria dovrebbero essere rese consapevoli delle opzioni a loro disposizione. A tutte le donne candidate alla ricostruzione mammaria dovrebbe essere offerto un trattamento sicuro e tempestivo. Maggiori informazioni sul sito www.bra-day.com

Responsabile Dott. P.A. Riccio SSD Breast unit Responsabile Dott. P.A. Riccio Dott.ssa Sigrid Liotta Dott. Gaetano Vetrone

Maria Cristina Colistro psicooncologa Rossella Sgarzani chirurgo plastico Luca Negosanti

. Da Afrodite a Persefone ad Artemide, l'immagine della mammella è intimamente legata a un primordiale principio di fecondazione e nutrimento Il seno in tutte le culture è un organo carico di significati, rassicurante per la funzione dell'allattamento, simbolo di coniugalità, sensualità, erotismo.

Ma cosa implica una diagnosi di cancro al seno per una donna?

Otto donne su dieci guariscono da un tumore del seno SCREENING (45-74 anni) Otto donne su dieci guariscono da un tumore del seno

Chirurgia conservativa vs Mastectomia Breast Unit -Imola

Breast Unit -Imola Provenienti dallo screening: 73 % INTERVENTI 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 QUADRANTECTOMIE 119 121 125 120 157 130 134 MASTECTOMIE 27 26 39 48 47 43 34   146 147 164 168 204 173 RICOSTRUZIONI 23 15 17 38 41 33 Provenienti dallo screening: 73 %

MASTECTOMIA Quando? tumore multicentrico recidive locali dopo quadrantectomia ca. in situ esteso localizzazione del tumore dimensioni del tumore chirurgia profilattica

Che significato assume un intervento demolitivo come quello della mastectomia nell'immaginario femminile e soprattutto nella sfera psicologica?

Che cosa si aspetta una donna da un intervento di ricostruzione del seno dopo un tumore? La maggior parte delle donne si ritiene soddisfatta del risultato, anche se la simmetria tra i due seni può non essere sempre perfetta. La ricostruzione o il rimodellamento del seno in una donna a cui è stato asportato un tumore è cosa ben diversa dal ritocco richiesto per ragioni esclusivamente estetiche. I risultati che oggi si possono ottenere sono molto soddisfacenti, ma mai del tutto sovrapponibili a quelli di una donna sana. Intervenendo anche sulla mammella controlaterale riducendone il volume o risollevandola all'altezza dell'altra, si cerca di mantenere una simmetria, che però non sempre è perfetta. La protesi al silicone ha infatti comunque una consistenza e una mobilità diverse da quella del tessuto naturale per cui quando la donna si sdraia non segue la gravità come il seno sano; le cicatrici, poi, talvolta possono essere più visibili perché dipendono dalla posizione in cui si trova il tumore

La strategia da seguire dipende: Come si decide quando e in che modo effettuare l’intervento di ricostruzione? La strategia da seguire dipende: dalla dimensione del nodulo e dalla sua posizione dalle caratteristiche originarie del seno, dalla sua misura e dalla sua forma dalla conformazione fisica della paziente e dall’età dai desideri e dalle aspettative della donna La strategia da seguire in ogni singolo caso non dipende solo dalla dimensione del nodulo e dalla sua posizione, ma anche dalle caratteristiche originarie del seno, dalla sua misura e dalla sua forma, dalla conformazione fisica generale della donna, dalla sua età, ma anche dai suoi desideri e dalle sue aspettative. Il tutto però va ovviamente subordinato alla cura della malattia di base, che deve sempre essere l'obiettivo prioritario. La strategia da seguire in ogni singolo caso non dipende solo dalla dimensione del nodulo e dalla sua posizione, ma anche dalle caratteristiche originarie del seno, dalla sua misura e dalla sua forma, dalla conformazione fisica generale della donna, dalla sua età, ma anche dai suoi desideri e dalle sue aspettative. Il tutto però va ovviamente subordinato alla cura della malattia di base, che deve sempre essere l'obiettivo prioritario. Non esistono regole assolute: per ogni donna va scelto l’intervento più adatto (“tailored surgery”).

“no” alla ricostruzione Ogni donna è diversa per costituzione fisica, età, storia clinica ed esigenze. Non tutte le donne hanno lo stesso atteggiamento nei confronti di ulteriori interventi chirurgici o dell’impianto di una protesi. Non tutte le donne sono disposte a sacrificare tessuti sani per una ricostruzione.

Il seno ricostruito non sarà identico a quello naturale che si presentava prima della malattia la chirurgia riduce la sensibilità della mammella ricostruita, soprattutto sopra l’areola dolore cronico può essere presente sulla parte laterale del seno dal 20% al 68% dei casi

Diagnosis and ablation Diagnosis and ablation Reconstruction Diagnosis and ablation Diagnosis and ablation

No alla ricostruzione

la ricostruzione del seno ? Perchè la ricostruzione del seno ? Effetto di simmetria che permetta di indossare un vestito, mostrarsi in reggiseno o costume da bagno senza che si sospetti un intervento di amputazione del seno Sentirsi sicure e disinvolte nella vita di tutti i giorni, durante lo sport o quando in un negozio indossare una maglietta aderente e leggera o una scollatura bassa non metteranno paura Effetto di simmetria che permetta di indossare un vestito, mostrarsi in reggiseno o costume da bagno senza che si sospetti un intervento di amputazione del seno Sentirsi sicure e disinvolte nella vita di tutti i giorni, durante lo sport o quando in un negozio indossare una maglietta aderente e leggera o una scollatura bassa non metteranno paura

Motivazioni alla ricostruzione Evitare l’uso della protesi esterna Conservare l’integrità corporea Favorire la sessualità Wickman,2012 Le donne vogliono eseguire la ricostruzione per loro stesse piuttosto che per il partner. Modesto impatto nella vita di relazione col partner e nei rapporti sessuali

Come avviene la ricostruzione? Ricostruzione immediata In un tempo unico - richiede due interventi In due tempi Ricostruzione differita

Ricostruzione con l’impiego di lembi autologhi

Protesi al Silicone Le protesi mammarie attualmente sul mercato possono essere utilizzate indifferentemente per la chirurgia estetica o ricostruttiva; tutte hanno un involucro esterno in silicone e un contenuto in silicone gel o soluzione fisiologica. I timori sollevati negli anni scorsi sulla loro sicurezza sono stati smentiti: non è mai stato provato che aumentino il rischio di malattie autoimmuni o di cancro. È vero che esiste la possibilità di una rottura spontanea, ma solo dopo almeno 10-15 anni dal loro impianto. E’ importante che in occasione del loro controllo annuale le pazienti vengano sottoposte anche a un'ecografia o a una risonanza magnetica che verifichino le condizioni della protesi.

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con protesi Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente).

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con espansore La tecnica che utilizza un espansore temporaneo prevede invece due tempi chirurgici

Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastoplastica destra

RICOSTRUZIONE DIFFERITA L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso sono però necessari due ulteriori interventi

"chirurgo oncoplastico" chirurgo generale che ha appreso le tecniche della ricostruzione chirurgo plastico specializzato nella cura del seno Alcune tecniche possono essere mutuate reciprocamente ma gli obiettivi che hanno e il contesto in cui operano sono molto diversi. Le due specialità operano in due realtà distinte e con obiettivi molto diversi tra loro, anche se spesso utilizzano tecniche e materiali comuni. La maggior parte di coloro che oggi cercano di restituire alla donna un aspetto il più naturale possibile sono chirurghi generali che hanno appreso le tecniche della ricostruzione o, viceversa, chirurghi plastici che si sono specializzati nella cura del seno. Ma sempre più sta emergendo la figura del "chirurgo oncoplastico" che impara fin dall'inizio del suo percorso formativo ad unire le due esigenze: prima di tutto quella di curare e/o guarire la malattia e di farlo salvaguardando il più possibile la qualità di vita della donna. Alcune tecniche possono essere mutuate reciprocamente ma gli obiettivi che hanno e il contesto in cui operano sono molto diversi. Le due specialità operano in due realtà distinte e con obiettivi molto diversi tra loro, anche se spesso utilizzano tecniche e materiali comuni. La maggior parte di coloro che oggi cercano di restituire alla donna un aspetto il più naturale possibile sono chirurghi generali che hanno appreso le tecniche della ricostruzione o, viceversa, chirurghi plastici che si sono specializzati nella cura del seno. Ma sempre più sta emergendo la figura del "chirurgo oncoplastico" che impara fin dall'inizio del suo percorso formativo ad unire le due esigenze: prima di tutto quella di curare e/o guarire la malattia e di farlo salvaguardando il più possibile la qualità di vita della donna. curare e/o guarire la malattia e migliorare la qualità di vita della donna.

CHIRURGIA ONCOPLASTICA MASTECTOMIA, RICOSTRUZIONE e TECNICHE DI MASTOPLASTICA IMPORTANZA DI UN APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE Chirurgo, Radiologo, Patologo, Oncologo, Radioterapista, Medico nucleare, Fisiatra, Psicologo….....

“MASTECTOMIECONSERVATIVE” • Skin sparing mastectomy • Nipple sparing mastectomy

Mastectomia destra e ricostruzione immediata + nipple sparing a sinistra

Mastectomia skin-sparing destra e mastopessi sinistra

Ricostruzione del complesso areola-capezzolo

RICOSTRUZIONE MAMMARIA IMMEDIATA CON UTILIZZO DI RETI O MATRICE BIOLOGICA La tendenza a ricostruire la mammella in un unico tempo chirurgico contestuale all'atto della mastectomia e' sempre piu' sentito negli ultimi anni. Per questo motivo la ricerca scientifica ha cercato di sviluppare dei presidi capaci di aumentare le dimensioni del muscolo grande pettorale e quindi della tasca per alloggiare la protesi senza utilizzare l'espansore mammario. Esistono protesi biologiche (di derivazione animale) o reti di vari materiali biocompatibili. Questo tipo di ricostruzione e' indicato soprattutto nelle Skin Sparing Mastectomy e Nipple Skin Sparing Mastectomy.

RICOSTRUZIONE MAMMARIA IMMEDIATA CON UTILIZZO DI RETI O MATRICE BIOLOGICA

RICOSTRUZIONE MAMMARIA IMMEDIATA CON UTILIZZO DI RETI O MATRICE BIOLOGICA

Breast Unit -Imola

Lipofilling e cellule staminali adipose Il tessuto adiposo è stato di recente individuato come una fonte di cellule staminali adulte che possiedono la capacità di autorinnovarsi, una vitalità a lungo termine e una potenzialità di originare e di differenziare in più popolazioni cellulari

Lipofilling (riempire con il grasso) Esiti della radioterapia Esiti cicatriziali post- quadrantectomia Mancanza del tessuto adiposo dopo mastectomia Inestetismi chirurgici Prelevare con agocannula il tessuto adiposo periombelicale Selezionare mediante centrifugazione le cellule adipose Iniettare in sede subdermica nella zona da corregere

Non dimenticare: informazioni utili In inglese si chiamano “take-home messages”. Noi diciamo: da non dimenticare! La ricostruzione del seno è parte integrante della cura del tumore, tanto che è a carico del SSN I risultati di solito sono soddisfacenti, anche se difficilmente riconducono ad una situazione identica a quella di partenza Le scelte in questo campo devono essere individualizzate e condivise fra paziente e medico Anche nel caso di mastectomia, areola e capezzolo spesso possono essere conservati Le protesi di silicone, così come gli altri materiali e le tecniche usate, si possono oramai ritenere sicure