Risorse terapeutiche nella stipsi cronica

Ottimizzare l’utilizzo delle risorse terapeutiche nella stipsi cronica Le aree di incertezza nelle Cure Primarie: Ottimizzare l’utilizzo delle risorse terapeutiche nella stipsi cronica Guido Sanna

Definizione del problema in MG Almeno il 20% della popolazione generale ed il 25% della popolazione anziana riferisce la presenza di stipsi. Essa è più comune nelle donne, nelle persone di basso livello socioeconomico, negli afroamericani e causa più di 2.5 milioni di visite mediche annualmente negli USA con una spesa di oltre 500 milioni di dollari per l’acquisto di lassativi.

Impatto socio-sanitario La stipsi cronica crea una alterazione sulla vita sociale, sulle attività di relazione e professionali , con perdita di ore e giornate di lavoro, costi per l’acquisto di lassativi, ma anche per l’utilizzo inappropriato di risorse sanitarie (visite mediche, accertamenti, assistenza, ricoveri). Solo una parte dei pazienti che si ritengono stitici si rivolge al medico. I lassativi sono tra i farmaci maggiormente utilizzati come automedicazione, e spesso sono acquistati in base al consiglio del farmacista, dell’erborista, o guidato dai massmedia e dalla pubblicità.

Caratterizzazione Contrazioni anali paradosse o incapacità a rilassare lo sfintere anale nel corso di tentativi di ponzare come per defecare Incapacità o estrema difficoltà ad espellere feci simulate (> 3 minuti) Ritenzione dei marcatori radiopachi nella regione rettosigmoidea con prolungato transito colonico Incapacità ad espellere > 50% del clisma baritato nel corso della defecografia.

METODOLOGIA PRATICA Pazienti con stipsi caratterizzata da transito normale o lento, dovrebbero aumentare l’assunzione di fibre fino a 20-25 gr/die, con eventuale apporto di fibre solubili commerciali. Pazienti no responders alle fibre vanno trattati con i lassativi osmotici a base di magnesio, sorbitolo, lattulosio, glicole polietilenico, con dosi incrementali fino ad ottenere feci morbide e molli. Farmaci stimolanti colici, come bisacodil, derivati della senna, tegaserod, procinetici, dovrebbero essere riservati ai pazienti con stipsi ostinata e severa, no responders alle fibre ed ai lassativi osmotici.

SI = 35% Survey: Ritieni che l’utilizzo di supposte e clisteri sia supportato da prove di efficacia? SI = 35%

SI = 15% Survey: Ritieni che i nuovi trattamenti farmacologici per la stipsi siano di utilizzo specialistico? SI = 15%

Obiettivi strategici QUESITI CHIAVE Definizione Esami indispensabili per la caratterizzazione Evidenze sui differenti trattamenti Farmaci inducenti stipsi Pazienti complessi   INOLTRE … Stili di vita, acqua, movimento, prugne, kiwi… Clisteri e Supposte Idrocolonterapia Nuovi farmaci Stipsi refrattaria Biofeedback, chirurgia, …