ATTUALITA’ SULLA CALCOLOSI BILIARE Istituto Leonardo da Vinci GIORNATE MEDICHE FIORENTINE 2014 Salone Brunelleschi Istituto degli Innocenti - Piazza SS Annunziata - Firenze, 7-8-9 Novembre 2014 Coordinatori del Congresso: Simone Mininni, Mauro Vannucci   ATTUALITA’ SULLA CALCOLOSI BILIARE La Clinica Giacomo Trallori Gastroenterologia Istituto Leonardo da Vinci Firenze

Colelitiasi: possibili scenari 􀀹Dolore biliare tipico con o senza colelitiasi alle tecniche di “imaging” 􀀹“Imaging” di colelitiasi con sintomi atipici o in assenza di sintomi

Calcolosi della colecisti E’ più facile spezzare un atomo che un pregiudizio Albert Eistein The primary symptom of acid-related diseases of the oesophagus is heartburn. The pain of heartburn can be severe and frightening for the patient. It can mimic the pain of a heart attack, so it is important to take seriously any symptoms with sudden onset. On examination, many patients with heartburn have oesophagitis – inflammation of the oesophagus that can be seen on endoscopy. Gastro-oesophageal reflux disease (GORD) is the pathological mechanism by which acid arrives in the oesophagus to cause inflammation/erosion of the oesophageal mucosa. Many patients do not have evidence of oesophagitis and are classified as having non-erosive reflux disease (NERD) – also referred to as endoscopy-negative reflux disease (ENRD) or symptomatic GORD. Barrett’s oesophagus is a pre-cancerous lesion. Throughout this presentation, GORD is equivalent to gastro-esophageal reflux disease, GERD.

La calcolosi della colecisti Colelitiasi asintomatica Storia naturale

PREVALENZA CALCOLOSI DELLA COLECISTI Prevalenza della colelitiasi per fasce di età in popolazioni selezionate (adattato) Popolazione età F % M % Europa 30-39> 6.2 2.0 > 60 22.4 11.5 Everhart JE et al. Gastroenterology Lagergren, NEJM 1999

Grado D

Segno di Murphy positivo COLELITIASI: quadro clinico Dolore in ipocondrio destro, irradiato Massa palpabile Vomito alimentare Febbre (flogosi) Leucocitosi neutrofila (colecistite) Ittero (ostruzione) Alterazione degli indici di funzionalità epatica Segno di Murphy positivo DIAGNOSI STRUMENTALE

COLELITIASI Giovane donna di 33 anni di nazionalità croata giunge al pronto soccorso con dolori all'ipocondrio destro. Gli esami ematochimici mostrano un aumento delle transaminasi, fosfatasi alcalica, Gamma GT e bilirubina prevalentemente diretta.  Quale approccio diagnostico di prima scelta attueresti? Dolore

COLELITIASI Paziente di 37 anni, sesso maschile. Alla anamnesi non si rileva alcuna patologia di rilievo, né assunzione di farmaci. Da alcune settimane percepisce sensazione di peso all'ipocondrio destro in assenza di altri sintomi. Ha praticato esami di routine che sono risultati nella norma fatta eccezione per un aumento delle GGT (3 volte il valore normale). L'esame obiettivo è sostanzialmente normale, fatta eccezione per una epatomegalia. Gli viene consigliata una ecografia, che rivela della sabbia biliare nell’infundibulo della colecisti. Come ci comportiamo ? Dolore

COLELITIASI Infezione da Helicobacter pylori Ulcera peptica GERD Claudio 17 anni, maschio, presenta dispepsia da circa 3 mesi caratterizzata da nausea mattutina, saltuari conati di vomito, sensazione di bocca impastata e amara, gonfiore epigastrico. I sintomi insorgono sia di notte che di giorno e migliorano saltuariamente con il pasto. Il momento peggiore è al risveglio. Cosa sospettiamo? Infezione da Helicobacter pylori Ulcera peptica GERD Colelitiasi Dolore

COLELITIASI Il paziente, di sesso maschile, è un avvocato di 43 anni; alto circa 180 cm, pesa 92 Kg. Da qualche mese riferisce una sensazione fastidiosa retrosternale al passaggio del bolo e nel periodo immediatamente post-prandiale, pirosi e rigurgito acido, che il paziente cerca di sedare assumendo caramelle, bevendo acqua o talvolta bicarbonato. Dopo una cena abbondante o l’assunzione di bevande alcoliche, presenta episodio di dolore epigastrico e vomito ripetuto. La mattina successiva il medico di famiglia sollecita una gastroscopia che dimostra una ernia iatale. Il gastroenterologo richiede anche una ecografia addome completo che rivela un calcolo piccolo dell’infundibulo della colecisti. Dolore

COLELITIASI Donna di 53 anni giunge al pronto soccorso con dolori all'ipocondrio destro. Gli esami ematochimici mostrano un aumento modesto delle transaminasi. L’Ecografia addome completo dimostra la presenza di piccoli polipi di dimensioni di 3-4 mm che non si muovono al movimento della paziente. Quale approccio diagnostico di prima scelta attueresti? Dolore