Il futuro del territorio nel prossimo triennio. Giorgio Scivoletto Il futuro del territorio nel prossimo triennio Giorgio Scivoletto Direttore Generale ASL Milano 1

Nel corso del prossimo biennio il territorio affronterà numerose e importanti sfide: la riorganizzazione della medicina generale e della pediatria di famiglia la trasformazione da medicina d’attesa in medicina di iniziativa lo sviluppo della medicina preventiva e del ruolo del paziente nella gestione della malattia la presa in carico efficace della cronicità

la continuità tra ospedale e territorio e la integrazione tra aspetti sanitari, socio-sanitari e sociali la gestione dei pazienti attraverso percorsi di rete la sostenibilità economica delle cure l’attenzione alla appropriatezza clinica, diagnostica e terapeutica la semplificazione per il cittadino e la accessibilità alle cure

Rapporto sullo stato di salute www.aslmi1.mi.it Analisi sistematica 1999-2010

http://atlanteonline.aslmi1.mi.it/

Sviluppo di indicatori finalizzati al governo della appropriatezza dei percorsi diagnostico terapeutici delle principali cronicità I tumori della mammella rappresentano il primo tumore nel genere femminile in termini di incidenza e in Lombardia si ammalano circa 9.000 donne ogni anno e ci sono oltre 100.000 donne viventi con la diagnosi. Governare l’appropriatezza vuol dire ridurre gli esiti sfavorevoli dei trattamenti e aumentare la virtuosità del sistema

La riorganizzazione della medicina generale -a Forme organizzate di gruppi di medici in grado di: coprire l’assistenza territoriale per più ore al giorno, in collaborazione con la continuità assistenziale, e capaci di intercettare i “codici minori” senza che giungano in Ospedale offrire prestazioni diagnostiche di primo livello

La riorganizzazione della medicina generale -b garantire il mantenimento al domicilio o presso strutture ospedaliere gestite in collaborazione con gli specialisti degli episodi acuti/subacuti che non richiedono elevato impegno tecnologico e assistenziale promuovere il ruolo del personale infermieristico nella educazione sanitaria, nella prevenzione, nella gestione del malato cronico permettere un efficace coordinamento con i servizi distrettuali e con i servizi ASL

La medicina di iniziativa gestire la salute degli assistiti, prevedendo percorsi di diagnosi precoce e di chiamata attiva periodica dei pazienti, sulla base dei loro bisogni di salute utilizzare i dati e le informazioni per identificare i pazienti non complianti e non aderenti agli interventi di monitoraggio e alle terapie prescritte per prevenire le complicanze.

La medicina preventiva e l’empowerment del paziente L’obiettivo di mantenere la popolazione in discrete condizioni di salute il più a lungo possibile, spostando negli anni le condizioni di disabilità e non autonomia, richiede: lo sviluppo della prevenzione primaria e secondaria: screening, diagnosi precoce, vaccinazioni, educazine sanitaria, prevenzione del danno d’organo l’empowerment del paziente che, attraverso opportuni interventi informativi ed educativi, deve concordare con il medico i controlli e le terapie e deve contribuire attivamente al mantenimento della salute

La presa in carico della cronicità L’invecchiamento della popolazione comporta l’ampliarsi del numero dei pazienti con patologie croniche e dei pazienti con più patologie croniche. Ciò richiede la individuazione di un case manager territoriale capace di portare a sintesi i diversi interventi specialistici, di orientare il paziente, di assicurare la definizione di percorsi “su misura”, di gestione delle pluripatologie.

Continuità e integrazione Il paziente “cronico” usufruisce di diversi setting di cura e presenta bisogni complessi e interdipendenti, sanitari, socio-sanitari, assistenziali e sociali La continuità con l’Ospedale deve permettere uno scambio pro-attivo di informazioni tra il territorio e l’ospedale e viceversa, e garantire al paziente la sicurezza di cure senza soluzioni di continuità al rientro a domicilio. Occorre sviluppare competenze e strumenti per una valutazione multidimensionale dei bisogni dell’individuo e della sua famiglia, favorendo un approccio multiprofessionale, senza limiti rigidi tra le competenze e i servizi.

I percorsi in rete Il cittadino e la famiglia necessitano, in diversi momenti, di cure: territoriali domiciliari ospedaliere di medicina generale specialistiche riabilitative ambulatoriali sub-acute di lungodegenza di sollievo di cure palliative di Hospice Il distretto deve essere in grado di “governare” la rete dell’offerta e di orientare il paziente e la sua famiglia nella rete dei servizi, attraverso un approccio multidisciplinare che si fondi sulla attivazione delle risorse dell’individuo e della famiglia 13

La sostenibilità economica Se il 30% dei pazienti, i malati “cronici”, assorbono l’80% delle risorse, è necessario assicurarsi che le risorse del sistema siano utilizzate in modo razionale ed efficace. L’ASL ha il compito di monitorare costantemente i livelli di spesa, di evidenziare le possibili aree di contenimento e di controllo, di responsabilizzare tutti gli operatori sanitari (medici di famiglia, erogatori, servizi distrettuali) al fine di garantire risposte di qualità, con il profilo costo-efficacia più favorevole, nel rispetto della tenuta complessiva del sistema. 14

Appropriatezza La sostenibilità economica passa necessariamente attraverso l’attenzione costante al tema dell’appropriatezza. Linee guida, PDTA, raccomandazioni, devono essere orientati a massimizzare l’appropriatezza: diagnostica: di laboratorio, di radiologia ad alto costo clinica: corretto utilizzo del setting di cura più appropriato terapeutica: farmaci a brevetto scaduto e biosimilari appropriato utilizzo dei farmaci ad alto costo dei presidi protesici dell’assistenza integrativa 15

Semplificazione ed accessibilità A fronte di un sistema complesso e spesso frammentato, occorre facilitare il percorso del cittadino e della sua famiglia nella rete dei servizi, attraverso: attivazione dello sportello unico del welfare deburocratizzazione dell’iter di richiesta di servizi, presidi e ausili dematerializzazione della ricetta moltiplicazione dei punti di accesso (es. farmacie) 16

Grazie dell’ascolto