Tecniche e materiali di sutura Dott.ssa Angelita Giglio

SUTURA Definizione Dal latino ‘suere’-cucire Procedura chirurgica che consente di riunire in modo idoneo e stabile i margini di una ferita (traumatica o chirurgica) o due monconi, al fine di ripristinarne la continuità. Sinonimo di “anastomosi” (comunicazione tra organi cavi)

Funzioni della sutura agevola i processi cicatriziali rendendo possibile la guarigione per prima intenzione rende difficile la contaminazione del sito chirurgico da parte di microrganismi esterni Impedisce che il contenuto settico degli organi cavi anastomizzati tra loro o riparati (come può accadere dopo alcune perforazioni ) inquini l’ambiente circostante evitando temibili peritoniti o mediastiniti ; ha un effetto emostatico

Classificazione delle suture MANUALI CHIMICHE MECCANICHE

SUTURE MANUALI Strumentario e materiale di base Portaghi Mayo: con branche ad occhiello

SUTURE MANUALI Strumentario e materiale di base Pinza PINZA DURANTE (terminazione a cucchiaio) PINZA CHIRURGICA (terminazione a denti di topo) PINZA ANATOMICA

SUTURE MANUALI Strumentario e materiale di base Forbici POTZ a curvatura METZENBAUN dissezioni delicate DEAVE è più resistente MAYO dissezione normale

SUTURE MANUALI Strumentario e materiale di base Fili di sutura Per filo da sutura si intende un filamento utilizzato in chirurgia per la sintesi dei tessuti biologici.

Aghi

SUTURE CHIMICHE COLLA FIBRINA AUTOLOGA (adesivo biologico) emostasi anastomosi esofagee o pancreatiche prevenzione fistole TISSUCOL(sigillante adesivo di fibrina ) derivato dal sangue intero con formazione di adesivo vischioso utilizzato su trance di sezione parenchimale DERMABOND(cianoacrilato) adesivo tissutale sintesi cutanea ad effetto barriera

SUTURE MECCANICHE CUTE AGRAPHES

SUTURE MECCANICHE VISCERI

SUTURE MECCANICHE

SUTURE MECCANICHE

Tipi di sutura INTERROTTA ( punti staccati) : Punti semplici Punti di Mac Milan-Donati Punti ad U Punti ad X Punti ad 8 Evertenti

Tipi di sutura CONTINUA : Sopraggitto A materassaio Mac Milan-Donati Intradermica Incavigliata

SUTURE INTERROTTE VANTAGGI : Maggiore tenuta della sutura Controllo della tensione di ogni punto SVANTAGGI : Maggior tempo di esecuzione Minore ermeticità Maggiore quantità di materiale estraneo

SUTURE CONTINUE VANTAGGI : Rapidità di esecuzione Ermetiche SVANTAGGI : Rottura del filo deiscenza intera sutura Rischio di ischemie per eccessiva tensione

SUTURA A PUNTI SEMPLICI È frequentemente usata per suturare la cute, le fasce e i muscoli. Dopo ogni punto, viene eseguito l'annodamento. Tutti i punti dovrebbero avere la stessa tensione. Il vantaggio è che ogni singolo punto assicura una appropriata chiusura della ferita e questa non si aprirà se un punto si rompe o viene rimosso. Lo svantaggio è il tempo di esecuzione, in quanto ogni punto richiede l'annodamento.

SUTURA A PUNTI AD U Si tratta di un primo passaggio nello spessore del tessuto e di un passaggio di ritorno a circa 1 cm. di distanza, sullo stesso livello. Si impiega nelle ferite brevi.

Sutura a punti sec. Donati È una sutura per la cute. È una sutura a due strati. Consiste in un passaggio dato in profondità che coinvolge cute e sottocute e di un punto di ritorno che coinvolge i bordi della cute (permettendo ai bordi di approssimarsi). I due passaggi sono su un piano verticale, perpendicolare alla ferita.

Sutura a sopraggitto Questa sutura viene applicata per suturare i tessuti senza tensione, le pareti di organi interni, lo stomaco, gli intestini e la mucosa .

Sutura incavigliata

Sutura intradermica Questa sutura viene collocata nello spessore della cute. Penetra in essa all'inizio della ferita e procede verso la fine della medesima. Produce una cicatrice pressoché invisibile. Alle due estremità la sutura può essere annodata o fissata con cerotto adesivo.

Conclusioni La scelta attenta dei materiali e del tipo di sutura in relazione ai distretti tissutali che si vanno a suturare, concorrono sicuramente alla buona riuscita della sintesi, ma determinante è la capacità tecnica….