ESAME CLINICO DELL’ADDOME 1 - ISPEZIONE convesso avallato magrezze espanso obesità meteorismo versamento cicatrice ombelicale cicatrici chirurgiche reticoli venosi forma

2 -PALPAZIONE 1 - Contrattura addominale - causa nervosa centrale - peritonite (contrattura di difesa) Segno di Blomberg: esacerbazione del dolore quando la mano che preme viene bruscamente distaccata dall’addome.

Contrattura addominale FLOGOSI Irritazione peritoneo parietale stimolazione terminazioni nervose sensitive contrattura muscolatura addominale

PALPAZIONE 2 - Dolorabilità di un viscere (zona epicritica) fegato, milza, reni, colecisti, vescica, utero, ovaio visceri cavi (stomaco, colon) 3 - Punti dolorosi addominali - punto colecistico manovra di Murphy - punti appendicolari Mac Burney Lanz - punti ureterali superiore Bazin medio Tourneux inferiore

sotto l’arcata costale destra all’estremità anteriore della X costa Punto colecistico sotto l’arcata costale destra all’estremità anteriore della X costa

Punti appendicolari McBurney Lanz tra 1/3 laterale e 1/3 medio destro della linea spino-pubica Lanz della linea bi-spinoiliaca

Punti ureterali 1 - superiore (diBazin) 2 - medio (di Tourneux) a 3 dita dall’ombelico sull’ombelicale trasversa 2 - medio (di Tourneux) tra 1/3 medio e 1/3 laterale della bi-spinoiliaca 3 - inferiore esplorazione rettale o vaginale (sbocco dell’uretere in vescica)

PROIEZIONI DEL DOLORE ADDOMINALE DOLORE diaframmatico C4-C5 T8-T11 DOLORE epato-biliare C5 T6-T8 DOLORE renale T10-T12 L1-L2

INNERVAZIONE SENSITIVA DELLA PLEURA DIAFRAMMATICA C5 - C4 Nervo frenico DIAFRAMMA Nervi intercostali Nervi intercostali T8 - T11 T8 - T11

DOLORE EPATO-BILIARE C5 T6 T7 T8 FEGATO Nervo frenico Distensione della glissoniana Nervi intercostali

PERITONITE Vie di penetrazione: Flogosi peritoneale localizzata o diffusa in genere ad eziologia batterica Vie di penetrazione: peritoneo parietale perforazione di un viscere per contiguità per via ematogena

PERITONITE Sintomatologia soggettiva: - dolore spontaneo, precoce, costante - vomito per l’ileo paralitico - chiusura dell’alvo tardiva - febbre temperatura rettale/ascellare - singhiozzo incostante, da irritazione diaframmatica

PERITONITE 1 - Ispezione 2 - Ascoltazione - atteggiamento antalgico - immobilità respiratoria addominale 2 - Ascoltazione - assenza di peristalsi / rumori metallici

PERITONITE 3 - Percussione - timpanismo diffuso (ileo paralitico) - scomparsa dell’aia di ottusità epatica (pneumoperitoneo, meteorismo) 4 - Palpazione - resistenza o contrattura addominale

5 - Esplorazione rettale (Douglas) PERITONITE 5 - Esplorazione rettale (Douglas) - dolore acuto - raccolta ascessuale

SEMEIOTICA STRUMENTALE NELLE PERITONITI Rx addome diretto - distensione delle anse, talora segmentaria - falce aerea sottodiaframmatica (perforazione) Puntura esplorativa e lavaggio peritoneale Ecografia Laparoscopia

Arresto completo e persistente del transito del contenuto intestinale OCCLUSIONE INTESTINALE Arresto completo e persistente del transito del contenuto intestinale ILEO 1 - MECCANICO - da ostruzione - da strangolamento 2 - DINAMICO - infiammatorio - riflesso

OCCLUSIONE INTESTINALE Quadro clinico Alvo chiuso a feci e gas Dolore addominale Vomito

OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO) Meccanico da Meccanico da Sintomi ostruzione Strozzamento Dinamico Inizio progressivo violento variabile Dolore intermittente peristaltico progressivo Arresto del transito completo netto progressivo Vomito frequente precoce tardivo Meteorismo diffuso assente o importante asimmetrico

OCCLUSIONE INTESTINALE (ILEO) Meccanico da Meccanico da Sintomi ostruzione Strozzamento Dinamico Posizione antalgica talvolta spesso sempre Contrattura addominale assente spesso peritonite Esplorazione rettale/vaginale negativa dolente molto dolente

MASSE PELVICHE Vescica Prostata Utero Tube Ovaio Retto Colon

AGE SPECIFIC INCIDENCE FOR BREAST CANCER IN ITALY (1993) Patients/100,000/year 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84