Terapia delle metastasi HOT TOPICS MALATTIA METASTATICA Terapia delle metastasi Alfredo Berruti Università degli Studi di Brescia Azienda Ospedaliera Spedali Civili Brescia

Quando è indicato il trattamento con ac. zoledronico?

Time to SRE Proportion of SRE J Natl Cancer Inst 2002;94:1458–68 ZOL PLAC J Natl Cancer Inst 2002;94:1458–68

Linee guida AIOM Neoplasia prostatica metastatica L’acido zoledronico si è dimostrato efficace nel ridurre le complicanze scheletriche di pazienti con metastasi ossee da carcinoma prostatico Evidenza I; Grado di raccomandazione: A Ancorché vi sia un chiaro razionale, i dati disponibili non consentono di raccomandare fortemente l’uso dei bisfosfonati nel paziente con metastasi ossee da carcinoma prostatico ormonosensibile. L’uso di questi farmaci in questo contesto deve essere valutato caso per caso. Evidenza VI; grado di raccomandazione: B I bisfosfonati possono essere efficaci nel controllo del dolore osseo Evidenza I; Grado di raccomandazione B

Quale paziente deve essere avviato a trattamento con acido zoledronico? Il paziente a rischio di complicanze scheletriche: Estensione di malattia Dolore osseo

Clin Cancer Res 17: 4854-4861, 2011

20 giugno 2011 13 dicembre 2011

Enzalutamide Abiraterone

Bisogna utilizzare supplementazioni di calcio e vitamina D durante la terapia con difosfonati?

VITAMIN D SUPPLEMENTATION AND BISPHOSPHONATES IN OSTEOPOROTIC PATIENTS Vitamin D supplementation is mandatory in association with Bisphosphonates in osteoporotic patients with vitamin D Deficiency and insufficiency Controversial role in patients with vitamin D in the normal range Bourke S et al Osteoporos Int. 2013; 24(1):349-54 Carmel AS, Osteoporos Int. 2012; 23(10):2479-87

The total daily intake of elemental calcium (through diet and supplements) for individuals over age 50 should be 1200 mg [grade B]. 2. For healthy adults at low risk of vitamin D deficiency, routine supplementation with 400–1000 IU (10–25 μg) vitamin D3 daily is recommended [grade D]. 3. For adults over age 50 at moderate risk of vitamin D deficiency, supplementation with 800–1000 IU (20–25 μg) vita min D3 daily is recommended. To achieve optimal vitamin D status, daily supplementation with more than 1000 IU (25 μg) may be required. Daily doses up to 2000 IU (50μg) are safe and do not necessitate monitoring [grade C]. 4. For individuals receiving pharmacologic therapy for osteoporosis, measurement of serum 25-hydroxyvitamin D should follow three to four months of adequate supplementation and should not be repeated if an optimal level (≥ 75 nmol/L) is achieved [grade D].

Linee guida AIOM Take home message: A tutti i pazienti che effettuano bisfosfonati per via endovenosa o orale è raccomandata una supplementazione di calcio e vitamina D. E’ molto probabile che le dosi raccomandate: 500 mg di calcio e 400 UI non siano adeguate e debbano essere raddoppiate. E’ consigliabile somministrare a tutti i pazienti oncologici che devono iniziare una terapia con bifosfonati una dose di 1000 UI al giorno di vitamina D e di 500 mg al giorno di calcio, possibilmente in formulazioni farmaceutiche separate. Utile monitoraggio di calcemia (ionizzata o corretta per albumina) durante il trattamento con bisfosfonati al fine di correggere valori ipocalcemici severi.

Median Percent Change From Baseline in Serum Parathyroid Hormone by Treatment (Intent-to-Treat Patients) Prostate Cancer Breast Cancer

PTH Brian Ell and Yibin Kang Cell 151, October 26, 2012

2012;17: 645-652. 

Univariate Model of Overall Survival in PC Patients 3-Month PTH as Quartiles Placebo (vs 0 ≤ 3M PTH < 2.10 pmol/L) P value 0.89 2.10 ≤ 3 M PTH < 3.10 .704 0.80 3.10 ≤ 3 M PTH < 4.45 .445 0.77 4.45 ≤ 3 M PTH .401 Zoledronic acid (vs 0 ≤ 3M PTH < 3.10 pmol/L) 1.30 .274 3.10 ≤ 3 M PTH < 5.10 1.88 .006 5.10 ≤ 3 M PTH < 8.80 3.04 8.80 ≤ 3 M PTH <.0001 (4.7) 1.0 2.0 3.0 4.0 Risk ratio Reduced risk of death Increased risk of death

Zoledronic acid vs. placebo P value Zoledronic acid vs. placebo 0.72 Normal PTH < 5.2 pmol/L .015 1.50 Elevated PTH > 5.2 pmol/L .115 0.82 Overall .108 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 Risk ratio 20

Eur Urol 2013, in press