XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA Thotel – Cagliari 25/27 Aprile 2013 BY-PASS GASTRICO IN Y E MINI BY-PASS A CONFRONTO NEL TRATTAMENTO DELL’OBESITA SEVERA: RISULTATI PRELIMINARI Dr. F. Nardi, C.H. Princesse Grace, Monaco Dr. L. Sturniolo, C.H. Henri Duffaut, Avignon

ESPERIENZA BARIATRICA CHPG: 262 PZ genn. 2005 – sett. 2010

CASISTICA OPERATORIA HOPITAL PRINCESSE GRACE (2006-sett.2010) 184 PZ OPERATI DI BP GASTRICO 2006-2008 BPY: 56 PZ, 7 M (12,5%) E 49 F (87,5%), ETA MEDIA 42 ANNI (RENGE 21-62) BMI pre-op. medio: 40.21 Kg/m2 2008-2010 MGB: 128 PZ, 35 M (27,3%) E 93 F (72,7%) ETA MEDIA 41.8 ANNI (RENGE 19-67) BMI pre-op. medio: 41 Kg/m2

POPOLAZIONE GBP F-UP 1 ANNO: 102 PZ BPY MGB PZ 42 60 M 5 (12%) 31 (52%) F 37 (88%) 29 (48%) ETA’ 41,86 40,25 BMI 40,5 ±5,4 40,2 ±4,5

RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA Y vs Ω

TECNICA CHIRURGICA MGB BPY INTRODUZIONE DI 5 TROCART LIBERAZIONE DEL PILASTRO DIAFRAMMATICO SINISTRO TASCA GASTRICA 50 ML ANSA 50 CM DAL TREITZ ANASTOMOSI G-D IN OMEGA POI TRASFORMATA IN Y ANSA ALIMENTARE DI 1,5M, QUINDI ANASTOMOSI AL PIEDE DELL’ANSA PERITONEIZZAZIONE 2 DRENAGGI PARA-ANASTOM. INTRODUZIONE DI 5-6 TROCART SEZIONE DEL LEGAMENTO GASTRO-FRENICO CREAZIONE DEL TUBULO GASTRICO CALIBRATO (36 Fr) DIVISIONE DEL GRANDE EPIPLOON* INDIVIDUAZIONE DI TREITZ E ANSA DIGIUNALE A 2 M* CONFEZIONAMENTO DELL’ ANASTOMOSI G-D CHIUSURA DELLA BRECCIA POSIZIONAMENTO DI 2 PICCOLI DRENAGGI

RISULTATI E COMPLICANZE A CONFRONTO F-UP 1 ANN0 BPY MGB TEMPO OP. M. 167’ 97’ DEGENZA (g) 8 7,3 CONVERS.LT.(%) 21,4% 2,3% BMI t0 BMI 1A 40,5 29,1 40,2 25,9 EWL% 74,6% 96,5% T2DM 89% 96% BPY MGB E.P. 1 (0,8%) ULCERA ANASTOM. 3 (7,1%) FISTOLA ANASTOM. EMORRAGIA GRAVE 5 (3,9%) TOTALE 4 (9,5%)

CONFRONTO BMI 1 a BPY vs MBP BPY t0 MBP t0 BPY t1 MBP t1 40,5 40,2 BMI 29,1 25,9 * * p<0,01 CONFRONTO BMI 1 a BPY vs MBP N° pz BPY 42 N° pz BPY 60

RISULTATI A CONFRONTO EWL% GUARIGIONE DA T2DM

RISULTATI A 1 anno SUL T2DM

E GLI ALTRI COSA FANNO? Lee WJ, Ser KH, Lee YC, Tsou JJ, Chen SC, Chen JC Laparoscopic Roux en-Y Vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity : a 10-year experience. Obes Surg. 2012 Dec ; 22(12) :1827-34. BPY MGB PERIODO Ottobre 2001 – Settembre 2010 PZ (n°) 494 1163 TEMPO OPERATORIO 159,2 115,3 BMI 5 ANNI 29,2 27,7 EWL% 60,1 72,9 COMPLICANZE% 3,2 1,8

FISTOLA ANASTOMOTICA Sintomi: tachicardia e dolore Ballesta C et al. Management of anastomotic leaks after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Obes Surg 2008 Jun; 18:623-630 FISTOLA ANASTOMOTICA Sintomi: tachicardia e dolore Incidenza del 4,9% (59 PZ/1200) Sede anatomica: Anastomosi G-D (67,8%) Piede d’ansa (5,1%) Stomaco escluso (3,4%) Tasca gastrica (10,2%) Indeterminate (6,8) Miste (6,8%)

CONCLUSIONI IL MGB SI E’ DIMOSTRATO ESSERE UNA TECNICA SICURA ED EFFICACE NELLA NOSTRA ESPERIENZA ABBIAMO RISCONTRATO UN CALO PONDERALE MAGGIORE NEL GRUPPO DEI MGB RISPETTO AL BPY (EWL% 96 VS 75) GLI EFFETTI SUL T2DM SONO SOVRAPPONIBILI IL MGB CONSENTE DI RIDURRE IL TEMPO OPERATORIO CONSENTE DI RIDURRE I TEMPI DI DEGENZA NON AUMENTA L’INCIDENZA DI ULCERA ANASTOMOTICA NE’ DI REFLUSSO UN CAMPIONE PIU’ NUMEROSO DI PZ ED UN PIU’ LUNGO F-UP RENDERANNO PIU’ INTERESSANTI I NOSTRI RISULTATI

Grazie per l’attenzione Dr. F. Nardi, Praticien Hospitalier CHPG, Monaco (fnardi@CHPG.MC) Dr. L. Sturniolo, Assistent CHA Henri Duffaut, Avignon (lorenzo_sturniolo@yahoo.it)