Cold Case Tiziana De Magistris Luigi Martemucci

La Diarrea Cronica E’ una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della normale consistenza delle feci, presente per più di 4 settimane

Calcolo del gap osmotico fecale = Distinguere le forme…. Calcolo del gap osmotico fecale = 290 – 2 x (sodio fecale + potassio fecale) È utile per distinguere tra una diarrea secretoria ed una diarrea osmotica. L’osmolalità fecale normale è 290 mOsm/kg (290 mmol/kg).

Cold Case Diarrea Cronica Acquosa Grassa Infiammatoria

Cold Case Diarrea Acquosa Secretoria Osmotica Funzionale

Cold Case Secretoria M. Crohn Farmaci Tumori neuro-endocrini Gap osmotico fecale <50 mOsm/Kg M. Crohn Farmaci Malattie Endocrine Tumori neuro-endocrini gastrinomi Enterotossine Batteriche

Gap osmotico fecale >125 mMsm/Kg Cold Case Osmotica Gap osmotico fecale >125 mMsm/Kg Malassorbimento Carboidrati Lassativo Osmotici M. Celiaca

Cold Case Funzionale Migliora con digiuno Durante la notte Colon Irritabile

Diarrea Grassa Malassorbimento M. Celiaca Di Carboidrati Malattia di Whipple

Diarrea Infiammatoria Sangue e/o leucocitosi fecale MICI Malattie Infettive Diverticoliti

Algoritmo Gap fecale >125mOsm/Kg Celiachia Storia di reazione Agli alimenti Sindr. Intestino Corto Deficit Coniug. Acidi Biliari Recente Enterite Clini test + Ph fecale basso Prick test Patch test Challenge AGA EMA TTg Diarrea Post enteritica Infezione Cronica Difetto di Saccarosio/Isomaltasi Celiachia Allergia Alimentare

Algoritmo Gap fecale < 50mOsm/Kg Ricerca Infezioni Dosaggi Ormonali Tentativo terapia con Colesterilamina Esclusione di difetti Strutturali Segni di IDI Gastrina Somatostatina Catecolamine Urinarie Istamina Diarrea da Deficit dei Sali Biliari Batteri Protozoi Virus Radiografia tratto GI Endoscopia TC Malattie Extra intestinali Autoanticorpi Immunodeficienza Enteropatia Immunomediata SCID HIV

Algoritmo Diarrea Infiammatoria Ricerca di Infezioni Test non invasivi per MICI Endoscopia ed Istologia Patogeni Standard Parassiti Micobatteri Virus MICI Diarrea Immunomediata

Polso della situazione…. VALUTAZIONE DELLA DURATA ED INTENSITA’ DEI SINTOMI MODALITA’ DI ESORDIO SINTOMI ASSOCIATI MODIFICAZIONI DEL PESO   Aumenta Non Aumenta

Diarrea Cronica: Bambino che aumenta di Peso Indagini da effettuare:NESSUNA RASSICURARE I GENITORI: valutazione longitudinale della crescita dieta più adatta

Indagini I° livello Bambino che non cresce EMOCROMO PCR E VES PT E ALBUMINA TRANSAMINASI TRANSGLUTAMINASI ESAME URINE COPROCOLTURA IMMUNOGLOBULINE

Indagini II° livello che non cresce CALPROTECTINA PRICK/PATCH TEST per allergie alimentari -TEST DI FUNZIONE PANCREATICA - STEATORREA - ELASTASI FECALE - TEST DEL SUDORE H2 BREATH TEST

Indagini III ° livello bambino che non cresce Endoscopia e Biopsia Imaging Entero RMN Genetica : malassorbimento Glucosio/Galattosio Della fibrosi cistica

Abbiamo cominciato con un casatiello…finiamo con una pastiera……. Grazie dell’attenzione