Vinti e vincitori dopo il SYNTAX: il cardiochirurgo U.O. Cardiochirurgia – Università Magna Graecia Dir.:Prof. Attilio Renzulli Vinti e vincitori dopo il SYNTAX: il cardiochirurgo INCONTRI PITAGORICI DI CARDIOLOGIA 2010 CROTONE – 01 OTTOBRE 2010 Prof. Attilio Renzulli

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Associazioni o Società? Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Associazioni o Società? ANMCO AAROI SICCH SIC SICH SIN

Le linee guida…? Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Le linee guida…? 31

Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 TC isolato Una lesione critica del TC è diagnosticabile nel 5% dei pazienti sottoposti a coronarografia

Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 TC isolato? …associato! La lesione critica del TC è l’epifenomeno più manifesto di un aterosclerosi avanzata

Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 TC isolato? …associato! Atherosclerotic involvement of extracoronary arteries in patients undergoing myocardial revascularization can cause severe postoperative complications and increase postoperative mortality.

Stenosi carotidea nel 60% (critica - >70% nel 10%) Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Stenosi carotidea nel 60% (critica - >70% nel 10%) Aneurisma aorta addominale nel 7% Lesioni asse femoro-popliteo nel 55%

TC isolato? …associato! Insufficienza mitralica ischemica Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 TC isolato? …associato! Insufficienza mitralica ischemica Coronaropatia trivasale Insufficienza renale cronica – dialisi Tumori BPCO

Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Le linee guida…? J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3. Increasing tendency of some cardiologists to treat patients with severe coronary artery disease without a surgical opinion. ESC/AHA guidelines – 75 cardiologi – 2 cardiochirurghi These guidelines promote abandonment of the multidisciplinary approach to multivessel ischaemic heart disease. 37

Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Le linee guida…? J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3. The apparent similarity in survival was 'manufactured' by only including low risk patients in the trials. All patients with stents receive new generation anti- platelets therapy, at least for 6-months, meanwhile CABG patients are mainly on low-dose aspirin. 38

Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Le linee guida…? Clopidogrel is a powerful antiplatelet agent used in most of the trials involving DES. This accounts for a severe selection bias about the enrolled patients along follow-up 39

Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Le linee guida…? J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3. New York registry – 60.000 risk matched pts CABG vs PCI 35% reduction in mortality 7-fold reduced need for subsequent intervention The survival benefit of CABG is because as the bypass graft is placed to the mid coronary vessel, surgery deals not only with the culprit lesion, which can be of any complexity, but also has a protective effect against future culprit lesions. 40

Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Le linee guida…? J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3. Evidence based medicine appears ineffectual against misleading trials and data backed and promoted by a multi-billion dollar industry. 41

Le linee guida…? Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Le linee guida…? 42

Chirurgia del TC: progressi tecnologici Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Chirurgia del TC: progressi tecnologici Ossigenatori a membrana Cardioplegia ematica Rivascolarizzazione completa Nuovi marcatori di danno miocardico Substrati energetici Retroplegia Supporto meccanico (IABP)

Vie alternative di inserzione Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Vie alternative di inserzione

Controllo di qualità: TTF Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Controllo di qualità: TTF

Anastomosi sequenziali Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Anastomosi sequenziali 59.8±53.6 p= 0.001 33.3±31.6 29.2±24.4 p= 0.003 13.9±17.5 p= 0.026 8.4±9.9 3.8±6.3 1.0±0.8 p=0.05 0.5±1.0

Rivascolarizzazione percutanea Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Rivascolarizzazione percutanea

Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Conclusioni Le sfide del nuovo millennio nella cura delle maggiori cause di morte (cancro, aterosclerosi) non possono prescindere dall’approccio plurispecialistico alla diagnosi, alla terapia ed al follow-up della lesione.

Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Conclusioni Nessuno può arrogarsi il diritto esclusivo della responsabilità della diagnosi e cura dei pazienti affetti da cardiopatia ischemica.