Il Pneumotorace Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA Prof. Pietro BARRESI Il Pneumotorace 28 marzo 2012 Anno Accademico 2011-2012

Presenza di aria nel cavo pleurico Il Pneumotorace DEFINIZIONE Presenza di aria nel cavo pleurico Collasso parenchima polmonare British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

Il Pneumotorace FISIOPATOLOGIA

CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA Spontaneo Primitivo Secondario Traumatico (polmoni, bronchi, esofago, parete toracica) Iatrogeno (procedure diagnostiche e/o terapeutiche) British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo PNEUMOTORACE IN SOGGETTI SENZA APPARENTE PATOLOGIA DI INTERESSE POLMONARE

CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO secondario Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO secondario MALATTIE DELLE VIE AEREE COPD Fibrosi cistica Asma bronchiale MALATTIE INFETTIVE Pneumocystis carinii Polmonite necrotizzante Tubercolosi NEOPLASIE Ca Broncogeno MTS polmonari MALATTIE INTERSTIZIALI Sarcoidosi Fibrosi polmonare idiopatica Linfangioleiomiomatosi Sclerosi tuberosa CONNETTIVITI Artrite reumatoide Spondilite anchilosante Sclerodermia Sindrome di Marfan Sindrome di Ehlers-Danlos ENDOMETRIOSI TORACICA

CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA Aperto Chiuso Iperteso Aperto Chiuso Iperteso British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981 Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE TORACOSCOPICA Stage I: assenza di alterazioni endoscopicamente visibili; Stage II: Presenza di aderenze pleuriche; Stage III: presenza di blebs o di bullae inferiori ai 2 cm Ø; Stage IV: bullae maggiori di 2 cm Ø. Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981

Enfisema sottocutaneo Il Pneumotorace SINTOMATOLOGIA Esordio improvviso Dolore trafittivo ( esacerbato dagli atti del respiro ) Tosse secca I.R. (dispnea/cianosi) Enfisema sottocutaneo

PERDITA AEREA PERSISTENTE PNEUMOTORACE IPERTENSIVO Il Pneumotorace COMPLICANZE PERDITA AEREA PERSISTENTE PNEUMOTORACE IPERTENSIVO EDEMA POLMONARE da RIESPANSIONE PNEUMOMEDIASTINO EMOTORACE PNEUMOTORACE BILATERALE

Il Pneumotorace DIAGNOSI CLINICA RADIOLOGICA

Il Pneumotorace DIAGNOSI CLINICA ANAMNESI SEMEIOLOGIA

RX (proiezioni standards) TAC (tomografia assiale computerizzata) Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA RX (proiezioni standards) TAC (tomografia assiale computerizzata)

Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA RX

Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA TAC

Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA TAC

APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE Il Pneumotorace APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE OSSERVAZIONE DRENAGGIO ENDOPLEURICO il 75% di tutti i pz NON RECIDIVA nel 75% dei casi e CHIRURGIA

RECIDIVE RISULTATI DELLA LETTERATURA Il Pneumotorace 16 - 52% (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più frequente nei fumatori e nei soggetti giovani). 39 - 65% (dopo il secondo episodio).

Il Pneumotorace DRENAGGIO

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Il Pneumotorace DRENAGGIO Chirurgia Toracica 29 marzo 2010

Il Pneumotorace

Il Pneumotorace

INDICAZIONI ALL’INTERVENTO Il Pneumotorace INDICAZIONI ALL’INTERVENTO Perdite aeree prolungate (>5-7 giorni) e/o mancata completa riespansione polmonare 32,4% 2° pneumotorace ipsilaterale 31,3% 1° pneumotorace controlaterale 13,7% Professioni a rischio 18,7% Pneumotorace spontaneo bilaterale 1,6% Emopneumotorace spontaneo 1,6% British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003

STRATEGIA CHIRURGICA Il Pneumotorace OBIETTIVI: Resezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNX Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive TECNICHE OPERATORIE: Toracotomia “open” Minitoracotomia transascellare (TAMT) Videotoracoscopia (VAT)

STRATEGIA CHIRURGICA Il Pneumotorace Anestesia generale Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata) Fibrobroncoscopia preoperatoria Decubito laterale Minitoracotomia transascellare (TAMT) VAT Resezione delle bolle con stapler Pleurodesi mediante abrasione Posizionamento di uno o due drenaggi Esame istologico del pezzo operatorio

Resezione mediante Stapler Resezione e sutura manuale delle bolle Il Pneumotorace CHIRURGIA DELLE BOLLE Resezione mediante Stapler Resezione e sutura manuale delle bolle Endoloop (45% delle casistiche orientali) Fotocoagulazione (Nd-YAG o CO2 Laser) 80% 5% 10% 5%

Pleurectomia parziale Pleurodesi chimica Il Pneumotorace PLEURODESI Brossage pleurico Pleurectomia parziale Pleurodesi chimica 75% 15% 10%

Il Pneumotorace GALLERY

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MORTALITA’ COMPLICANZE RECIDIVE RISULTATI DELLA LETTERATURA Il Pneumotorace RISULTATI DELLA LETTERATURA MORTALITA’ 0% COMPLICANZE 2-3% RECIDIVE 4-6%