Sono diabetico, posso fare sport? Abbiamo il diabete, chissà se possiamo fare sport?!

L’esercizio fisico nel diabetico è indicato per gli stessi motivi per cui lo è nella popolazione generale e in più per i benefici effetti metabolici Gli effetti positivi dell’attività fisica, se ben programmata, risultano addirittura superiori a quelli nel soggetto normale

Diabetes in the world Number of cases (milions) of diabetes in 2000 and estimates for 2030 (Obesity and Diabetes in the Developing World, N Engl J Med 356:3, 2007).

Attività fisica nel diabete di tipo 2

Diabete tipo II Effetti dell’ Esercizio Uptake di glucosio Insulino resistenza (+++ nel muscolo) Miglior controllo glicometabolico

Effetti dell’esercizio fisico sul metabolismo glucidico  sensibilità insulinica  valori insulinemici  trasporto del glucosio dentro la cellula  perfusione del letto vascolare  anabolismo proteico  del grasso viscerale per effetto di GH e catecolamine  massa grassa ed  massa magra

Diabete tipo II Effetti dell’ Esercizio  obesità Migliora il profilo lipidemico  Pressione arteriosa  Rischio Cardiovascolare

Effetti dell’esercizio fisico sul metabolismo lipidico  lipolisi del grasso viscerale  dell’apporto acidi grassi esterificati al fegato e della produzione di VLDL  trigliceridemia  della lipasi epatica con aumento delle HDL

Potenziali benefici del trattamento dell’obesità Impatto di una perdita di peso moderata (~10 kg) mortalità totale  20-25% morte associata a diabete  30-40% morte per cancro associata all’obesità  40-50% sistolica e diastolica  ~10 mmHg rischio di diabete  >50% glicemia a digiuno  30-50% HbA1c  15% colesterolo totale  10% LDL  15% trigliceridi  30% HDL  8% Mortalità Pressione arteriosa Diabete Lipidi Jung RT. Br Med Bull 1997; 53: 307-321.

“Se fossimo in grado di fornire a ciascuno la giusta dose di nutrimento ed esercizio fisico, né in eccesso né in difetto, avremmo trovato la strada giusta per la salute” Ippocrate, 460-377 A.C

Riuscire a trasmettere il messaggio in modo giusto: “L’attività fisica ha la stessa valenza di una prescrizione farmacologica” Attività fisica Possiamo eliminare alcuni farmaci

I RICERCATORI DELL’UNIVERSITA’ DI BERKELEY HANNO ESAMINATO 107 MILA PODISTI : “CHI NEGLI ULTIMI 5 ANNI AVEVA FATTO UNA MARATONA HA AVUTO NECESSITA’ DI PRENDERE IL 15% IN MENO DI FARMACI ANTICOLESTEROLO ED ANTIPERTENSIONE. LA PERCENTUALE E’ SCESA DEL 50% PER I FARMACI ANTIDIABETE”

Fat man walking Steve Vaught–39anni, parte da San Diego (California) il 10 aprile 2005; pesa quasi 160 Kg, ha percorso circa 3500 km e glie ne mancano 1000 per arrivare alla costa est (New York) In questa foto si trova in Ohio; finora ha perso più di 40 chili

E’ tuttavia necessaria una attenta valutazione del paziente pre-esercizio

Cosa valutare nel paziente prima dell’inizio di un programma di attività fisica Apparato cardiovascolare Arteriopatia periferica ostruttiva Retinopatia Nefropatia Neuropatia periferica Neuropatia autonomica

Valutazione del paziente diabetico pre-esercizio(1) Sistema cardiovascolare Alto rischio di malattia cardiovascolare Età >35 aa T2D da più di 10 aa Fattori di rischio per malattie cardiovascolari Complicanze microvascolari Vasculopatia periferica Neuropatia autonomica ADA statement 2002

Valutazione del paziente diabetico pre-esercizio(2) Sistema cardiovascolare Indagini da eseguire Esame clinico ECG basale e sotto sforzo (alterazioni aspecifiche di ST e T) Scintigrafia sotto stress Valutazione accurata della risposta ischemica sotto sforzo, soglia di ischemia, aritmia sotto sforzo e funzione ventricolare sinistra ADA statement 2002

Valutazione del paziente diabetico pre-esercizio(3) Vasculopatia periferica Indagini da eseguire Segni e sintomi (claudicatio intermittens, piedi freddi, polsi piccoli o assenti, perdita dei peli ed alterazioni degli annessi cutanei) Doppler della gamba ADA statement 2002

Valutazione del paziente diabetico pre-esercizio(4) Retinopatia Indagini da eseguire Esame del fundus Il grado di retinopatia è stato usato per classificare il rischio dell’attività fisica ADA statement 2002

Valutazione del paziente diabetico pre-esercizio(5) ADA statement 2002

Valutazione del paziente diabetico pre-esercizio(6) Nefropatia Non sono state sviluppate raccomandazioni specifiche per l’attività fisica in presenza di nefropatia diabetica incipiente o manifesta I pazienti nefropatici hanno una limitata resistenza all’esercizio per cui si autolimitano Non ci sono ragioni per non consigliare un esercizio fisico lieve-moderato ADA statement 2002

Valutazione del paziente diabetico pre-esercizio(7) Neuropatia periferica Ridotta sensibilità dei piedi Rischio di fratture ed ulcerazioni Indagini da eseguire Riflessi tendinei Valutazione della sensibilità vibratoria ADA statement 2002

Valutazione del paziente diabetico pre-esercizio(8) Neuropatia periferica Attività consigliate Nuoto Ciclismo Esercizi degli arti superiori Esercizi in posizione seduta Altri esercizi in scarico Attività controindicate Jogging Lunghe camminate Marcia ADA statement 2002

Valutazione del paziente diabetico pre-esercizio(9) Neuropatia autonomica Indagini da eseguire Segni e sintomi (disturbi della sudorazione, disturbi della motilità pupillare, disturbi gastrointestinali e genitourinari) ECG (tachicardia a riposo) Test per neuropatia autonomica (freq cardiaca lying to standing, deep brathing, cough, etc.) Scintigrafia miocardica a riposo o sotto stress ADA statement 2002

Valutazione del paziente diabetico pre-esercizio(10) Neuropatia autonomica Consigli Evitare ambienti troppo caldi o troppo freddi Idratazione Attività lieve o moderata Rischio di crisi ipotensive o ipertensive sotto sforzo ADA statement 2002

Programma Attività Fisica Concordarlo con il paziente Individualizzato in base ad età, BMI e eventuali complicanze Scegliere attività congeniale e piacevole: AF deve essere costante e duratura

Programma Attività Fisica Attività consigliata Aerobica: marcia corsa a ritmo lento, ciclismo, ginnastica, nuoto, danza Attività sconsigliate Sport di combattimento, sollevamento pesi, sport anaerobici puri e sport a livello agonistico

Esercizio Raccomandato al paziente con DT2 Esercizio : Aerobico Intensità : 40-60% VO2max Durata : 30-60 minuti Frequenza : 3-5 volte/sett

Allenamento

Programma Attività Fisica Precauzioni: Scarpe adeguate Adesione nel tempo: valutare con il paziente i benefici conseguenti all’AF, gratificarlo, favorire il supporto di persone che praticano la stessa attività ed offrire sport alternativi

km percorsi x kg peso x 0,9 = Kcal FORMULE UTILI Dispendio Energetico A piedi km percorsi x kg peso x 0,9 = Kcal In bici (in pianura): km percorsi x 20 = Kcal

(anche se con i farmaci si è ottenuta una risposta l’efficacia di un programma di esercizio fisico rispetto ai farmaci antidepressivi è risultata sovrapponibile (anche se con i farmaci si è ottenuta una risposta iniziale più rapida ) A distanza di 6 mesi il tasso di ricadute è risultato minore nelle persone trattate con esercizio fisico che in quelle che avevano ricevuto l’antidepressivo Attività fisica e depressione

Attività fisica e funzione sessuale Studio su 31742 uomini al di sopra dei 50 anni la frequenza dei problemi di erezione è risultata inversamente proporzionale al movimento praticato, con un effetto tanto più accentuato quanto maggiore era il numero delle ore settimanali dedicate all’attività fisica ad esempio con 3 ore di corsa alla settimana il rischio si riduceva del 30%

Conclusioni (1) E’ oggi confermata l’utilità dell’esercizio fisico aerobico nel diabetico di tipo 2 adeguatamente trattati ed educati all’autogestione L’esercizio fisico adeguatamente programmato (personalizzazione del programma di esercizio) può essere oggi praticato dalla stragrande maggioranza dei diabetici

Conclusioni (2) L’esercizio fisico ha un sicuro effetto preventivo del futuro sviluppo di diabete tipo 2 nella popolazione sana, soprattutto se sovrappeso. Ciò riveste notevole importanza alla luce della crescente prevalenza di obesità infantile

Grazie a tutti voi