2 milioni di bambini sotto i 5 anni muoiono ogni anno per polmonite

I probemi respiratori in età pediatrica: Rendono conto del 50% di consultazioni in medicina generale Rappresentano il 20-33 % dei ricoveri pediatrici “acuti” Sono la V causa di morte nei paesi occidentali L’asma bronchiale è la malattia cronica più frequentemente causa di ricovero nei paesi occidentali La fibrosi cistica è la malattia genetica potenzialmente letale della razza caucasica

CAUSE DI TOSSE ACUTA: “RAFFREDDORE” FARINGITE SINUSITE LARINGITE BRONCHIOLITE -BRONCOPOLMONITE

Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211 Lo streptococco di gruppo A è di gran lunga la causa batterica più comune di faringite acuta e rende conto di circa il 15-30% dei casi nei bambini (5-10% negli adulti). La faringite streptococcica è la sola faringite per la quale è indicata l’antibiotico-terapia

Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite strepcococcica e reperti non-caratteristici Insorgenza improvvisa di mal di gola Dolore alla deglutizione Febbre Cefalea Dolori addominali Nausea e vomito Sintomi non caratteristici Coriza, Raucedine, Tosse, Diarrea

Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite streptococcica e reperti non-caratteristici Segni caratteristici Eritema tonsillo-faringeo Essudato tonsillo-faringeo Petecchie sul palato molle Ugola rigonfia, “carnosa” e rossa Linfadenite antero-cervicale Rash scarlattiniforme Segni non caratteristici Congiuntivite, stomatite, lesioni ulcerative

TRATTAMENTO DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA ORALE: - Penicillina V 250 mg 2-3 volte/die in bambini 250 mg x 4 (o 500 mg x 2) in adolescenti Eritromicina 20-40 mg/kg in 2-4 somministrazioni; Amoxicillina 750 mg/die TUTTE PER 10 GG INTRAMUSCOLO: Benzatin penicillina G: 600000 UNITA’ < 27 Kg; 1200000 unità > 27 Kg una sola dose Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211

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SINUSITE (paranasale) Il 5-10% delle IVRS (in media 6-8 raffreddori/anno) sono complicate da sinusite acuta Sintomi persistenti possono suggerire la diagnosi di sinusite (>10 gg sinusite acuta; > 30 gg sinusite cronica) Il tipo di scolo nasale non è caratteristico e la tosse deve essere presente durante il giorno e spesso peggiora di notte Se febbre > 39°C e scolo nasale purulento suggerisce un’infezione secondaria dei seni paranasali Segni Rx: livelli idoraerei, completa opacificazione o ispessimento mucosale di almeno 4-5 mm; non necessaria CT Str, pneumoniae, H. Influenzae e M. catarrhalis batteri più comuni; no Stafilococco pat., no anaerobi >>>amoxic. (40 mg/kg in 3 dosi

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Croup = laringite spastica e laringotracheite NEJM 2008 Età < 6 anni con picco d’incidenza tra 7 e 36 mesi Durante il II anno di vita circa il 5% dei bambini hanno un croup L’incidenza nei maschi è 1.5 maggiore che nelle femmine Picco biennale a metà autunno

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Diagnosi e decisione clinica Pulsossimetria? Rx Torace?

TRATTAMENTO DEI BAMBINI OSPEDALIZZATI BETA2STIMOLANTI ADRENALINA DESAMETASONE PALIVIZUMAB SOLO IN NATI PRETERMINE < 32 SETTIMANA OSSIGENOTERAPIA MANTENIMENTO NORMALE STATO DI IDRATAZIONE

Adrenalina nella bronchiolite: 3 ml di adrenalina 1/1000 nebulizzata da ripetere dopo 30 minuti. Osservazione per 2 ore Riduzione del numero di ricoveri ARCH DIS CHILD 2001;85:252-255 ARCHIMEDES TOWARDS EVIDENCE BASED MEDICINE FOR PAEDITRICIANS

There is some evidence that epinephrine may be more effective than salbutamol and placebo for bronchiolitis in outpatients. There is no evidence to support its use in inpatients

Adrenalina 1:1000 in 3 ml x aerosol x2 (a distanza di 30’) + Desametasone 1 mg e poi 0.6 mg/Kg per 5 giorni

RRR 35% NNT: 10

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There were 87 (8·6%) treatment failures in the hospitalised group and 77 (7·5%) in the ambulatory group (risk diff erence 1·1%; 95% CI –1·3 to 3·5) by day 6. Five (0·2%) children died within 14 days of enrolment, one in the ambulatory group and four in the hospitalised group. Home treatment with high-dose oral amoxicillin is equivalent to currently recommended hospitalisation and parenteral ampicillin for treatment of severe pneumonia without underlying complications.

ETIOLOGIA PIU’ FREQUENTE, IN BASE ALL’ETA’, DELLE BRONCOPOLMONITI Neonato: streptococco beta-emolitico, di gruppo B, E. coli, Clamidia Lattante: RSV, pneumococco, Haemophilus influenzae Età scolare: Mycoplasma, ma pensa alla TB TRATTAMENTO: amoxicillina 75 mg/kg in 2-3 somministrazioni; se mancata risposta in 24 ore, macrolide (eritromicina 40-50 mg/kg in 2-3 somministrazioni)

Cause di tosse ricorrente o persistente Infezioni respiratorie ricorrenti delle alte vie respiratorie Asma Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV, mycoplasma Aspirazioni ricorrenti: reflusso gastroesofageo, disturbi della deglutizione FC TB Corpo estraneo Tosse psocogena Genitori fumatori

REFERENZE Nelson Textbook of Pediatrics, 2007 Lissauer Illustrated Textbook of Pediatrics NEJM 2000, Cough in primary care NEJM 1992, Sinusitis, Review CHEST 1998, Consensus conference on Cough Lancet Luglio 2006 Lancet Gennaio 2008 Lancet Settembre 2008 NEJM Maggio 2009

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