ADDOME ACUTO IMAGING E PERCORSI DIAGNOSTICI

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TECNICHE DI IMAGING A DISPOSIZIONE: PRIMO LIVELLO: RX (senza e con m.d.c.) ECOGRAFIA SECONDO LIVELLO: TC (senza e con m.d.c.)

RX Diretta Addome P.S. Indicazioni all’esame: sospetta perforazione viscere cavo sospetta occlusione intestinale sospetta colica renale (meglio ECO/TC) trauma addominale (meglio ECO/TC) Ischemia intestinale (meglio TC) L’esame non è indicato nel caso di: sospetta pancreatite sospetta appendicite sospetta colica biliare massa addominale palpabile dolore addominale aspecifico emorragia digestiva P.S.

SEMEIOTICA RX Analisi della disposizione del gas intra-intestinale Analisi disposizione del gas extra-intestinale Calcificazioni Strutture ossee Corpi estranei

ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE 1. GASTRECTASIA 2. DISTENSIONE DEL PICCOLO INTESTINO 3. DISTENSIONE DEL GROSSO INTESTINO

ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE 1. GASTRECTASIA

ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE 2. DISTENSIONE DEL PICCOLO INTESTINO

ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE 2. DISTENSIONE DEL PICCOLO INTESTINO VOLVOLO DEL TENUE Segno del chicco di caffè

ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE 3. DISTENSIONE DEL GROSSO INTESTINO

ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE

ANALISI DEL GAS INTRA-INTESTINALE FECALOMA

RX Diretta Addome: Livelli idro-aerei Una valutazione su 300 soggetti normali ha dimostrato l’abituale presenza di almeno un livello idro-aereo In media si è documentata la presenza di 4 livelli i.a. per persona (con range fino a 20) Il rilievo di più di due livelli e di anse dilatate può essere indicativo della presenza di occlusione intestinale

ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE PNEUMOPERITONEO RETRO-PNEUMO-PERITONEO PNEUMATOSI INTESTINALE AEROBILIA GAS NEL SISTEMA PORTALE GAS IN ASCESSI

ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE PNEUMOPERITONEO

ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE RETRO-PNEUMO-PERITONEO

ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE PNEUMATOSI INTESTINALE

ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE AEROBILIA

ANALISI DEL GAS EXTRA-INTESTINALE GAS NEL SISTEMA PORTALE

CALCIFICAZIONI CALCOLI ILEO BILIARE

CORPI ESTRANEI

CORPI ESTRANEI

RX CON CONTRASTO CLISMA TENUE CLISMA OPACO (colon) Eseguibili entrambi sia con BARIO-SOLFATO o ORGANOIODATI CLISMA OPACO (colon) ORGANOIODATI: nel sospetto di perforazione e nella carcinosi peritoneale BARIO-SOLFATO: in elezione, nello studio dell’occlusione colica distale e invaginazione bambini

RX CON CONTRASTO INDICAZIONI CLISMA TENUE: occlusione

RX CON CONTRASTO INDICAZIONI

RX CON CONTRASTO INDICAZIONI Carcinoma del sigma Stenosi a torsolo di mela

CONCLUSIONI INDICAZIONI ALL’RX NELL’ADDOME ACUTO: PERFORAZIONE INTESTINALE OCCLUSIONE INTESTINALE CORPI ESTRANEI

ECOGRAFIA CONSENTE: LO STUDIO DELLE ANSE INTESTINALI (contenuto, pareti e motilità) LA VALUTAZIONE DELLA PRESENZA /ASSENZA DI LIQUIDO LIBERO ENDOPERITONEALE STUDIO DEGLI ORGANI PARENCHIMATOSI STUDIO DELLE VIE BILIARI STUDIO DELLE VIE URINARIE IDENTIFICAZIONE E CARATTERIZZAZIONE DI MASSE ADDOMINALI STUDIO DI GROSSI VASI ARTERIOSI

ECOGRAFIA : problemi Condizioni tecniche sfavorevoli (paziente non collaboranti, obesi , meteorici) Esperienza dell’operatore (metodica altamente dipendente dall’operatore)

STUDIO DELLE ANSE INTESTINALI Diametro del lume Spessore delle pareti Diametro del lume intestinale, spessore delle pareti e motilità motilità

LIQUIDO LIBERO INTESTINALE PERIEPATICO

DOUGLAS

ECOGRAFIA STUDIO DEGLI ORGANI PARENCHIMATOSI Morfologia,struttura e rilievo di lesioni focali o diffuse del parenchima epatico, splenico, pancreatico, renale Rilievo di linfopatie

ECOGRAFIA Metastasi epatiche

PANCREATITE ACUTA L’ecografia è la metodica di imaging a cui viene più frequentemente sottoposto un paziente con addome acuto. Essa ha tuttavia un ruolo limitato nei pazienti con pancreatite acuta. La metodica è infatti dipendente sia dalle condizioni del paziente (ileo paralitico ed imbibizione o infiltrazione del tessuto adiposo peripancreatico), che dall’esperienza dell’operatore. Essa ha inoltre lo svantaggio della scarsa panoramicità ed assenza di riproducibilità. Il suo ruolo principale è quello di escludere la calcolosi colecistica e la calcolosi del coledoco, quest’ultima non sempre frequentemente diagnosticabile per le condizioni associate. È tuttavia metodica sufficiente al clinico per il monitoraggio delle forme edematose ed eccellente tecnica per il drenaggio di ascessi o raccolte.

ECOGRAFIA STUDIO VIE BILIARI – COLECISTITE ACUTA

COLECISTITE ACUTA

CALCOLOSI COLEDOCO

STUDIO DELLE VIE URINARIE CALCOLOSI INTRARENALE IDRONEFROSI

CALCOLOSI RENALE - Ecografia addominale completa: valuta il rene e la vescica - Radiografia dell’addome senza mezzo di contrasto: valuta la presenza di calcificazioni abnormi presenti lungo il presunto decorso delle vie urinarie (rene, uretere, vescica) Con questi accertamenti si possono spesso diagnosticare i calcoli e valutare la presenza o meno di ureteroidronefrosi, ossia di ostruzione urinaria. Non sempre però si riesce a identificare con sicurezza i calcoli, o perché sono troppo piccoli, o perché sono radiotrasparenti.

CALCOLOSI URETERALE

GROSSI VASI ADDOMINALI

ANEURISMA AORTA ADDOMINALE

ANEURISMA ILIACHE COMUNI VALUTAZIONE TROMBO

VALUTAZIONE AAA

CONCLUSIONI INDICAZIONI ALL’ECOGRAFIA NELL’ADDOME ACUTO: Colica renale Colica biliare Peritonite Ricerca di liquido libero in addome Diverticolite Occlusione Invaginazione intestinale Patologia addominale pediatrica

T A C TTACT

ADDOME ACUTO TC

ADDOME ACUTO TC PROBLEMI: esposizione a radiazioni dose mSv equivalente a Rx torace Rx torace 0.02 1 Rx diretta addome 1 50 Rx digerente 3 150 Rx clisma opaco 7 350 TC addome 7.8 390 Linee guida società italiana radiologia 2004

TC

TC CONSENTE LO STUDIO DELLE ANSE INTESTINALI (contenuto, pareti e motilità) LA VALUTAZIONE DELLA PRESENZA /ASSENZA DI LIQUIDO LIBERO ENDOPERITONEALE (che può caratterizzare analizzandone la densità) STUDIO DEGLI ORGANI PARENCHIMATOSI STUDIO DELLE VIE BILIARI STUDIO DELLE VIE URINARIE IDENTIFICAZIONE E CARATTERIZZAZIONE DI MASSE ADDOMINALI STUDIO DI GROSSI VASI ARTERIOSI

TC

TC

CONCLUSIONI INDICAZIONI ALLA TC NELL’ADDOME ACUTO: Colica renale Peritonite Ricerca di liquido libero in addome Diverticolite Occlusione Invaginazione intestinale Aneurismi Perforazioni intra o extra peritoneali Danni d’organo e traumatismi Pancreatite Ischemia intestinale

APPENDICOPATIA ACUTA ecografia

APPENDICOPATIA ACUTA TC

a volte però non resta che l’esplorazione chirurgica….