1 Raccogliere analizzare riprogettare … Alberto AronicaMontecatini Maggio 2009 “LA VISION”

2 Qualità in MG L’applicazione di linee guida in MG rappresenta un tentativo per tradurre, nella pratica quotidiana, quanto prodotto dalla ricerca medica di base ma i risultati della loro applicazione producono miglioramenti della qualità solo marginali Alberto Aronica

3 Qualità: le evidenze  Le LG sullo scompenso indicano che il 100% dei pazienti dovrebbe essere trattato con B-bloccanti  Dati inglesi e italiani dimostrano che solo il 19% ed il 15% dei pazienti con scompenso viene trattato con B-bloccanti Alberto Aronica

4 Qualità: le evidenze  Il 15 % dei problemi che hanno i pazienti nei servizi sanitari sono dovuti all’incompetenza professionale  L’85 % dei problemi è dovuto all’incompetenza del Sistema J.Ovretveit Alberto Aronica

5 Qualità in MG … tra il livello di cura fornito dalla medicina generale e quello che potrebbe fornire non c’è un gap, ma un baratro… “How can primary care cross the quality chasm ?” Leif I.Solberg - Ann Fam Med 2009;7: Alberto Aronica

6 Qualità dell’assistenza..consiste nella capacità di migliorare lo stato di salute e di soddisfazione della popolazione … nei limiti concessi dalle tecnologie, dalle risorse disponibili e dalle caratteristiche dell’utenza … H.R. Palmer Alberto Aronica

7 La ricerca della qualità in MG..esige uno sforzo per realizzare ricerche orientate prioritariamente a rilevare i reali bisogni di quella popolazione in quel tempo e contesto, individuando le soluzioni più utili alla pratica clinica quotidiana nella logica della appropriatezza Alberto Aronica

8 Variabili dell’appropriatezza I.Health intervention interventi giusti al momento giusto … II. Timing … per il tempo giusto … III. Setting nel posto giusto … IV. Professional dal professionista giusto APPROPRIATEZZA PROFESSIONALE APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA A. Cartabellotta - Gimbe Alberto Aronica

9 Strumenti luoghi tempi attori 1.Health intervention 2. Timing 3. Setting 4. Professional trattamenti preventivi e terapeutici farmacologici interventistici chirurgici riabilitativi Test diagnostici e di screening Interventi educazionali tempestività dell’intervento rispetto alla storia naturale della malattia continuità terapeutica Territoriale ambulatoriale e domiciliare Degenza diurna in DH DS Degenza ordinaria - dipartimenti di medicina interna - specialistici - terapia sub intensiva e intensiva IP OSS terapista riabilitazione, altre professioni sanitarie Medico di territorio MMG e PLS Internista Specialista di branca Alberto Aronica APPROPRIATEZZA PROFESSIONALE APPROPRIATEZZA ORGANIZZATIVA

10 Appropriatezza: la valutazione..invece di servire a valutare la performance professionale, è spesso usata quale mero strumento per fronteggiare l’ovvia finitezza delle risorse e, maldestramente, a rilevarne il solo eccesso anziché la congruità del loro impiego sul caso, nel contesto e livello del Sistema dei servizi … e nel tempo Alberto Aronica

11 Appropriatezza: i dati..disponibili in ordine alla appropriatezza di Setting sono per lo più  ricavati dal livello organizzativo-ospedale  da sistemi informativi aziendali, quindi autocentrati  finalizzati a rilevare analiticamamente il consumo Alberto Aronica

12 inadatti a valutare  performances professionali non meramente quantitative  diverse professionalità (multidisciplinarietà)  pluralità e interazione fra i singoli nuclei organizzativi in cui si articola il Setting territoriale  collocazione nel tempo (Timing) … Alberto Aronica Appropriatezza: i dati

13 Appropriatezza: le evidenze La possibilità di ottenere indicatori di appropriatezza professionale dipende dalla  qualità della documentazione clinica (completezza, accuratezza, riproducibilità)  disponibilità di database clinici contenenti dati provenienti dalla pluralità dei livelli organizzativi di cui si compone il Sistema Alberto Aronica

14 Appropriatezza: un salto di qualità PDTA prodotti da gruppi MTD con metodologia EBM ed adattati al contesto locale rappresentano lo strumento per individuare criteri di  appropriatezza professionale  appropriatezza organizzativa di livello e di Sistema Alberto Aronica

15 Valutazione della qualità STRUTTURA personale, spazi, materiali, organizzazione PROCESSO attività, comportamenti ESITO risultati finali ed impatto sullo stato di salute Alberto Aronica

16 Obiettivi Co.S Priorità le CRONICITA’ E FRAGILITA’  efficacia e appropriatezza MISURANDO VALUTANDO  impatto sulla salute individuale e popolazione afferente  impatto dei modelli organizzativi della MG Alberto Aronica in relazione a  assetti organizzativi  modelli gestionali nell’impiego delle risorse

17 Il raggiungimento di questi obiettivi presuppone l’esistenza e l’utilizzo di metodiche di  Pianificazione Alberto Aronica  Verifica  Controllo Obiettivi Co.S dove la realizzazione e l’utilizzo di un sistema condiviso di informatizzazione delle attività per l’archiviazione dei dati è una esigenza essenziale

18 Obiettivi Co.S ciò che non viene omogeneamente misurato … non può essere migliorato !!! Alberto Aronica

19 A.Di FORMAZIONE RICERCA CONSULENZA SUPPORTO Coop UTAP - UCCP Case della Salute GESTIONE Forme Associative MMG ANR Monitoraggio efficacia dei modelli organizzativi della MG Ricerca clinico-epidemiologica FINALITA’ Co.S. Le attività del Co.S. Alberto Aronica

20  rilevare prevalenza e incidenza delle malattie croniche confrontando i dati della MG con quelli degli altri livelli dei SSR (mappa epidemiologica)  dotare i singoli medici di uno strumento di autovalutazione che consenta una verifica della appropriatezza delle cure e della coerenza a standards riconosciuti (self audit)  fornire alle forme associative strumenti di valutazione dell’impatto delle forme organizzative della MG (associative e gestionali) sulla qualità delle cure Alberto Aronica

21 Mappa epidemiologica ANR Alberto Aronica …prevede la raccolta di dati epidemiologici delle principali patologie croniche, dall’attività clinica quotidiana dei ricercatori dell’ANR da sottoporre  sistematizzazione e confronto con i dati epidemiologici dei territori di riferimento  analisi ed integrazione costante rispetto ai dati provenienti da altri attori del Sistema (Ministero della Sanità, Regioni, ASL)  restituzione alle realtà periferiche per progetti locali (Regionali, aziendali, distrettuali, di cooperativa, di gruppo….)

22 Audit clinico e organizzativo Alberto Aronica …prevede l’adozione di una metodologia di lavoro e requisiti, quali  l’individuazione condivisa di livelli di analisi e obiettivi  la definizione del gruppo di lavoro multidisciplinare (professionalità sanitarie informatica giuridico-legale economica organizzativo-gestionale ecc.)  la raccolta dei dati la loro elaborazione analisi e restituzione  l’individuazione delle variabili, degli indicatori e dei tempi  l’adozione di un piano e degli strumenti per il miglioramento  la revisione periodica

23 Es.interazione variabili/livelli dell’analisi MEDICO SINGOLO MED. DI GRUPPO MED. DI RETE MED. IN UMG Sistema Informativo MED. IN UTAP Assetti strutturali PersonaleAssetti societari “Service” Studio personale Studio M. di gruppo Studio personale Studi + Centro comune Centro unico + diagn e sp Pc + SW Rete LAN Pc+SW Rete WAN, T/H PC+SW Rete WAN, T/H Raro per costi elevati Personale di studio +IP Personale di studio + IP rete Personale di st.+ IP + ADI Ripartizion e spese, Srl, St.ass St.ass, Srl, Snc, Coop Srl, Snc, Coop P.Amm, C.d.G, pulizie… Alberto Aronica PC + SW Pc + SW Rete WAN Nessuno P.Amm, C.d.G, pulizie… INDICATORI

24 Es. interazione assetto dotazioni Alberto Aronica Sist.infor. HD SW di studio Tool di interconn LAN WAN Internet Personale p.di studio I.P. TdR Attrezzat. ECGrafo,Holter.. Glucometro Spirometro Ecografo Laboratorio Sist.infor. HD SW di studio Tool di interconn LAN WAN Internet - VPN Sede Amb.medico Segreteria Attesa Infermeria Amb.specialistico Amb.medico Attesa Infermeria Amb.specialistico Medico singolo Società Nessuno - LP Studio associato Srl S.n.c. Cooperativa OSS Amb.medico Segreteria Attesa Infermeria Amb.specialistico Osp.di comunità Spazi formazione Area diagnostica p.gestionale

25 Es. interazione assetto dotazioni Alberto Aronica HD SW di studio Tool di interconn LAN WAN Internet p.di studio I.P. TdR ECGrafo,Holter.. Glucometro Spirometro Ecografo Laboratorio HD SW di studio Tool di interconn LAN WAN Internet - VPN Amb.medico Segreteria Attesa Infermeria Amb.specialistico Amb.medico Attesa Infermeria Amb.specialistico Medicina in gruppo Nessuno - LP Studio associato Srl S.n.c. Cooperativa OSS Amb.medico Segreteria Attesa Infermeria Amb.specialistico Osp.di comunità Spazi formazione Area diagnostica p.gestionale Sede Società Personale Attrezzat. Sist.infor.

26 Es. interazione assetto dotazioni Alberto Aronica HD SW di studio Tool di interconn LAN WAN Internet p.di studio I.P. TdR ECGrafo,Holter.. Glucometro Spirometro Ecografo Laboratorio HD SW di studio Tool di interconn LAN WAN Internet - VPN Amb.medico Segreteria Attesa Infermeria Amb.specialistico Amb.medico Attesa Infermeria Amb.specialistico Medicina di rete Nessuno - LP Studio associato Srl S.n.c. Cooperativa OSS Amb.medico Segreteria Attesa Infermeria Amb.specialistico Osp.di comunità Spazi formazione Area diagnostica p.gestionale Sede Società Personale Attrezzat. Sist.infor.

27 Es. interazione assetto dotazioni Alberto Aronica HD SW di studio Tool di interconn LAN WAN Internet p.di studio I.P. TdR ECGrafo,Holter.. Glucometro Spirometro Ecografo Laboratorio HD SW di studio Tool di interconn LAN WAN Internet - VPN Amb.medico Segreteria Attesa Infermeria Amb.specialistico Amb.medico Attesa Infermeria Amb.specialistico Unità di Medicina Generale Nessuno - LP Studio associato Srl S.n.c. Cooperativa OSS Amb.medico Segreteria Attesa Infermeria Amb.specialistico Osp.di comunità Spazi formazione Area diagnostica p.gestionale Sede Società Personale Attrezzat. Sist.infor.

28 Es. interazione assetto dotazioni Alberto Aronica HD SW di studio Tool di interconn LAN WAN Internet p.di studio I.P. TdR ECGrafo,Holter.. Glucometro Spirometro Ecografo Laboratorio HD SW di studio Tool di interconn LAN WAN Internet - VPN Amb.medico Segreteria Attesa Infermeria Amb.specialistico Amb.medico Attesa Infermeria Amb.specialistico Presidio Territoriale della Medicina Generale Nessuno - LP Studio associato Srl S.n.c. Cooperativa OSS Amb.medico Segreteria Attesa Infermeria Amb.specialistico Osp.di comunità Spazi formazione Area diagnostica p.gestionale Sede Società Personale Attrezzat. Sist.infor.