Caso Clinico Una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare sinistra Dr Carlo Porta Ospedale di Pistoia 1

Fanciulla di 75 anni Note anamnestiche ipertesa diabete tipo 2 Insufficienza cardiaca classe NYHA 2 Fibrillazione atriale persistente terapia con bisoprololo 10 mg, furosemide 40 mg, Enalapril 20 + 20 mg, Rosuvastatina 10 mg e Warfarin TTR è circa il 50 % (scarsa compliance allla terapia e vita sregolata 2

Fanciulla 75 anni EO ESAMI EMATICI 84 bpm aritmici PA 140/80 Peso 85 Kg EO cardiovascolare normale a parte l’aritmia e modesto edema perimalleolare ESAMI EMATICI NORMALI CREATININA 1,4 mg/dl NORMALE TSH 3

La Paziente concorda l’esecuzione di un nuovo tentativo di cardioversione elettrica. Per i Pazienti con una FA che dura da più di 48 ore e devono eseguire una cardioversione cosa craccoamndano le linee guida Nessuna terapia antitrombotica Terapia antitrombotica da almeno 3 settimane con Warfarin o Dabigatran Terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin o NAO terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin 4

Esegue cardioversione; viene prescritto amiodarone ma nonostante questo dopo 2 settimane l’aritmia recidiva. La Paziente e il Medico decidono di non effettuare ulteriori tentativi di cardioversione; dato il basso TTR e l’elevato profilo di rischio il Medico decide di prescrivere un NAO 5

CALCOLIAMO IL RISCHIO CHADS2 CHA2DS2-VASc CHADS2= ? CHA2DS2-VASc = ? Stroke Risk Factor Score Congestive Heart Failure 1 Hypertension Age (> 75 years) Diabetes Prior Stroke / TIA 2 Max Score 6 Stroke Risk Factor Score Congestive Heart Failure / LV Dysfunction 1 Hypertension Age (> 75 years) 2 Diabetes Prior Stroke / TIA / thrombo-embolism Vascular Disease1 Age 65-74 Sex Category (female) Max Score 9 CALCOLIAMO IL RISCHIO CHADS2= ? Le linee guida americane ed europee sono discordanti rispetto alla classificazione dei pazienti con rischio di ictus basso/intermedio secondario alla FA. I due score differiscondono fondamentalmente per la fascia di età compresa tra i 65 e i 74 anni e per il Sesso Femminile non valutati nel CHADS2 e per l'eventuale presenza di Malattia Vascolare valutata con il solo CHAc2DS2- Vasc CHA2DS2-VASc = ? 6

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Quale NAO e dosaggio Dabigatran 110 X 2 Rivaroxban 20 mg apixaban 5 mg X 2 Nessuna della precedenti è vera 8