Il Coaching Cosimo Colletta Referente Medicina Interna Servizio Epatologia, COQ Ospedale Omegna Presidente Associazione Studio Patologie Epatiche
Cosa è il Coaching? Il coach trova il modo più vantaggioso Tu sei ammalato (situazione attuale) Tu vuoi guarire (il tuo obiettivo) Il coach trova il modo più vantaggioso (costo-efficace) per raggiungere la guarigione
Il mezzo non è tutto
Dobbiamo dare una risposta
Le domande sono diverse Chi dobbiamo trattare? Perché dobbiamo trattare? Quando dobbiamo iniziare? Come trattare? Cosa trattiamo? Dove vogliamo arrivare? Tutti o solo qualcuno? È in evoluzione? Subito o possiamo aspettare? Con quali farmaci? L’infezione o la malattia? Soppressione o eradicazione?
Cosa dobbiamo considerare COSTI
Il peso delle comorbidità
La viremia
Lo stadio di malattia
Lo stadio di malattia
Lo stadio di malattia
Incidenza cumulativa di scompenso a 6 anni STADIO DI FIBROSI Biopsie 2 3 4 5 6 P value Tutte 5.6 16.1 19.3 37.8 49.3 <0.0001 Frammentate 16.7 35.3 33.5 43.0 45.2 0.05 < 1.5 8.6 21.3 24.5 53.5 47.0
La risposta alla terapia
Importanza della genetica ITPA: rs1127354CC; rs7270101AA Fattori predittivi di “outcome” positivo Fattori predittivi di anemizzazione
La risposta alla terapia
La viremia
Accresce la consapevolezza e la responsabilità personale verso la cura Health Coaching Accresce la consapevolezza e la responsabilità personale verso la cura
Operare il cambiamento
La rete
Chi? NAIVE con fattori predittivi di risposta Relapsers Pazienti con malattia avanzata Non responders Infezione ma non malattia
La durata della terapia
La durata della terapia
Durata terapia con sofosbuvir + ribavirina Genotipo 2: 12 settimane di terapia SVR (naive): 91-98% vs. 75-85% SVR (exp): 60-96% Genotipo 3: 12-16 settimane di terapia SVR (naive): 34-61% (vs. 30-71%) SVR (exp): 61-63%
Durata terapia con sofosbuvir + daclatasvir Genotipo 2: 24 settimane di terapia SVR (naive): 92% vs. 75-85% Genotipo 3: 24 settimane di terapia SVR (naive): 89% (vs. 30-71%) Nei non responders?
Durata terapia con sofosbuvir + PEGIFN + RBV Genotipo 4: 12 settimane di terapia SVR (naive): 96% Durata terapia con sofosbuvir + PEGIFN + RBV
Pianificare la terapia
Pianificare gli esami
Gestione anemia EMOCROMO OGNI 2 SETTIMANE OGNI 4 SETTIMANE: DOPO PRIME 12 SETTIMANE DROP > 2 g/dl PRIME 2 SETTIMANE: RBV 800/1000 mg die Hb 9-10 g/dl: RBV 600 mg die, EPO 40.000 UI/settimana Hb 8-9 g/dl: RBV 600 mg die, EPO 40.000 UI/settimana, EMOTRASFUSIONE Hb 7-8 g/dl: RBV 400 mg die, EPO 40.000 UI/settimana, EMOTRASFUSIONE Hb < 7 g/dl: INTERRUZIONE TRATTAMENTO a) Proseguire con EPO, mantenendo Hb > 10 g/dl b) Sospendere EPO se Hb > 11 g/dl
Gestione Incivo
Gestione Victrelis