XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB IMPATTO DELLA LEARNING CURVE SUI RISULTATI CLINICI DELLA SLEEVE GASTRECTOMY E DEL BYPASS GASTRICO LAPAROSCOPICO Emanuele Soricelli Dipartimento di Chirurgia Ospedale “San Giovanni-Addolorata” Roma

“ESPLOSIONE” DELLA CHIRURGIA BARIATRICA LAPAROSCOPICA 2003 150.000 1998 40.000 2011 300.000 Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013

NUMERO DI “NUOVI” CHIRURGHI NUMERO DI PROCEDURE NUMERO DI “NUOVI” CHIRURGHI

LEARNING CURVE IN CHIRURGIA BARIATRICA HOT TOPIC!!!!

LEARNING CURVE IN CHIRURGIA BARIATRICA 50-100 INTERVENTI SI RIDUCE CON: Esperienza in chirurgia laparoscopica avanzata Corsi “hands-on” Tutoring “Forward Chaining”

APPROPRIATA SELEZIONE “ALL’INGRESSO” PAZIENTI PROCEDURE

EFFETTI SUGLI OUTCOME T° Operatorio % conversioni Mortalità post-op Morbidità post-op Durata del ricovero Risultati funzionali

SURG ENDOSC 2003

SURG ENDOSC 2013 75 CASI

NO VARIAZIONI % MORTALITA’, MORBIDITA’, CONVERSIONI ED EWL OBES SURG 2013 TEMPO OPERATORIO 102 PAZIENTI: GRUPPO A: 1-34 GRUPPO B: 35-68 GRUPPO C: 69-102 68 CASI NO VARIAZIONI % MORTALITA’, MORBIDITA’, CONVERSIONI ED EWL

LA NOSTRA ESPERIENZA PERIODO DI STUDIO: 2009-2011 60 GASTRIC BYPASS 60 SLEEVE GASTRECTOMY OPERATORE “SKILLED”

CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI: BYPASS BMI ASA Pregr. Chir CASO 0-30 44.7 2.1 10% CASO 30-60 46.5 2.7 34%

CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI: SLEEVE BMI ASA Pregr. Chir CASO 0-30 41.2 2 30% CASO 30-60 44.6 25 55%

TECNICA OPERATORIA 5 Trocar Anastomosi gastro-digiunale T-L manuale Antecolico-antegastrico Ansa alimentare: 150 cm

Rinforzo linea di sutura (ultimi 30 casi) TECNICA OPERATORIA 5 Trocar Sezione 4 cm dal piloro Bougie 36 fr Rinforzo linea di sutura (ultimi 30 casi)

RISULTATI CLINICI:BYPASS CASO 0-30 CASO 30-60 T° OP 265 min 208 min (p=.018) 1 (1.7%) CONVERSIONI 0% MORTALITA’ 0% 0% COMPLIC. POST-OP 3 2 5.9 6.5 DEGENZA 65% 67% EWL

RISULTATI CLINICI:SLEEVE CASO 0-30 CASO 30-60 T° OP 190 min 120 min (p=.018) 1 (1.7%) CONVERSIONI 0% MORTALITA’ 0% 0% COMPLIC. POST-OP 5 3 4.7 (P=.002) 5.8 DEGENZA 61% 63% EWL

CONCLUSIONI Nella nostra esperienza iniziale la learning curve sembra influire significativamente sulla durata dell’intervento e sulla degenza post-operatoria L’incidenza di conversioni e delle complicanze post-operatorie sembra diminuire anche se in maniera non significativa