III° CONGRESSO REGIONALE SIMEU SICILIA Trombosi atriale sinistra: diagnosi con ecocardiogramma transtoracico e transesofageo. Descrizione di due casi clinici in Medicina di Urgenza III° CONGRESSO REGIONALE SIMEU SICILIA AGRIGENTO 3-4 DICEMBRE 2004 Morabito N.; D’Aiello G.; Imparato S.; Lo Verso P.; La Spada S. U.O. Complessa di Medicina e Chirurgia di Accettazione e di Urgenza P.O. “G.F. Ingrassia” ASL 6-Palermo

MASSE INTRACARDIACHE TROMBO NEOPLASIE PRIMITVE SECONDARIE VEGETAZIONI ALTRO (SARCOIDOSI, CISTI ECHINOCOCO)

CASO CLINICO 1 D.A., anni 87, M. Scompenso cardiaco cronico Fibrillazione atriale cronica Si ricovera in Medicina di Urgenza per dispnea e vertigini ingravescenti ECG: fibrillazione atriale a risposta ventricolare 90 b\m, BBsn completo

CASO CLINICO 1 OBIETTIVITA’ CLINICA: rantoli alle basi bilateralmente, toni cardiaci ovattati, soffio sistolico 2\6 sulla mitrale. ECG: fibrillazione atriale a risposta ventricolare 90 b\m, BBsn completo. ECOCARDIOGRAMMA TT: funzione globale del ventricolo sinistro globalmente depressa (FE 30%), marcata dilatazione biatriale, all’interno dell’atrio di sinistra è visibile una formazione sessile a larga base d’impianto sul setto interatriale, scarsamente mobile, da riferire in prima ipotesi a formazione trombotica

Ecocardiogramma TT Parasternale asse lungo 4 camere apicale con aorta Parasternale asse corto dei vasi della base 2 camere con aorta

CASO CLINICO 1 IL PAZIENTE HA RIFIUTATO L’ESECUZIONE DELL’ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGEO, E’ STATO AVVIATO AL PROPRIO DOMICILIO DOPO ADEGUATA ANTICOAGULAZIONE.

CASO CLINICO 2 B.M., anni 62, F. Ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale di recente insorgenza (1 mese addietro) In terapia con dicumarolici, digitale e betabloccante. Si ricovera in M. Urg. Per dolore addominale, nausea ed aumento degli enzimi di colostasi e riscontro ecografico di versamento pericardico. Sospensione della terapia anticoagulante per il riscontro di versamento pericardico

CASO CLINICO 2 OBIETTIVITA’: torace normoventilato, toni cardiaci netti, pause apparentemente libere. ECG: fibrillazione atriale a risposta ventricolare 120 b\m, sovraccarico ventricolare sinistro. ECOCARDIOGRAMMA: ventricolo sinistro di normali dimensioni, cinesi globale depressa (FE 35), presenza di formazione adesa al setto interatriale di circa 1,5 cm diametro, versamento pericardico di moderata entità. ECO TRANSESOFAGEO: presenza di formazione peduncolata, adesa in prossimità dello sbocco della vena polmonare superiore sinistra, di circa 3,5 cm diametro, ecocontrasto spontaneo ++++\4, versamento pericardico di moderata entità

ECOCARDIOGRAMMA TT E TE

TROMBOSI ATRIALE SN Massa di echi ben demarcata, abitualmente rotondeggiante e con base d’impianto larga. Stasi ematica Fattori predisponenti FA, stenosi mitralica, protesi valvolari, bassa portata del VSn Rischio embolico

Trombosi atriale sinistra Sensibilità Specificità Accuratezza ETT 62,9% 100% 87,1% ETE Lin ed al. Echocardiography 1992

CRITERI DIAGNOSTICI Scenario clinico Densità acustica diversa dalle strutture circostanti Bordo definito e ben circoscritto Movimento sincrono con la parete Visulizzazione in almeno 2 oproezioni diverse Identificare in almeno 1 proiezione la base d’impianto

TROMBOSI AURICOLARE Nel 21% dei soggetti con eventi cerebtrali ischemici o priferici su base embolica sono stati identificati con ETE trombi in auricola Rischio di trombosi elevato se: Morfologia complessa (plurilobata) Bassi flussi di lavaggio (< 0,25 m\sec.) Change ridotto (< 20%) Ecocontrasto spontaneo

TROMBOSI ATRIALE SINISTRA TERAPIA Scoagulazione Intervento chirurgico se impossibilità alla scoagulazione o elevato rischio embolico