ABORTO Dipartimento di Ginecologia, Ostetricia e Fisiopatologia della Riproduzione Dr. Vittorio Palmara

ABORTO SPONTANEO PROVOCATO In Italia entro il 180° g. Presso i Paesi Anglosassoni entro il 139° g. PROVOCATO Legge 194/78

Uovo fecondato PGF2, PGE2, PAPP, SP1 Poliamine, EPF, TGF PAF, Alfa-Interferone Uovo fecondato PGF2, PGE2, PAPP, SP1 Linfociti T Suppressor Inattivano i Macrofagi ed i Linfociti T Killer EPF = early pregnancy factor; PAF = Platelets activating factor PAPP, SP1 = Proteine associate alla gravidanza; TGF = Trophoblastic growth factor

Nell’Aborto si distinguono: MINACCIA D’ABORTO ABORTO INTERNO ABORTO IN ATTO ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO ABORTO SETTICO ABORTO RIPETUTO, RICORRENTE

MINACCIA D’ABORTO SINTOMI SPOTTING ALGIE PELVICHE CANALE CERVICALE IMPERVIO

ABORTO INTERNO Morte dell’embrione senza espulsione dello stesso SINTOMI: Nessuno Spotting Canale cervicale impervio Assenza di B.C.F. ultrasonografico Scomparsa dei fenomeni simpatici gravidici

ABORTO IN ATTO SINTOMI: METRORRAGIA ALGIE PELVICHE CANALE CERVICALE PERVIO AL DITO Si può distinguere in: Completo Incompleto

ABORTO RICORRENTE TRE O PIU’ ABORTI CONSECUTIVI

ABORTO SETTICO CAUSE: Sintomi: Interventi in ambiente non settico Complicanze infettive da aborto interno o incompleto Presenza di I.U.D. concomitante Sintomi: Febbre con brivido Crampi uterini Perdite ematiche vaginali Dolori addominali diffusi Meteorismo

ABORTO SETTICO GERMI INTERESSATI: EVOLUZIONE: Streptococchi, Stafilococchi, E. Coli, Aerobacter Aerogens EVOLUZIONE: Cellulite Pelvica Pelviperitonite Tromboflebite Pelvica Peritonite generalizzata Setticemia

CAUSE D’ABORTO Fattore maschile Fattore psicologico Cause genetiche Fattori endocrini Malattie della tiroide Difetti luteali Fattori infettivi Cause Mulleriane Cause immunologiche

ANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDI PATOLOGIA AUTOIMMUNE ANTICORPI CHE CROSS-REAGISCONO CON ANTIGENI DEL TROFOBLASTO ANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDI Anticoagulante lupico (LAC) Anticardiolipina (ACA) Anticorpi antinucleo (ANA)

INCIDENZA ABORTO SPONTANEO ETA’ MATERNA ABORTO ------------------------------------------------------ EPOCA GESTAZIONALE ------------------------------------------------------- FUMO, ALCOOL

TERAPIA MINACCIA D’ABORTO RIPOSO ASSOLUTO PROGESTINICI ? In fase più avanzata TOCOLITICI CERCHIAGGIO CERVICALE

PARTO PRETERMINE Espulsione del feto dopo il 180° giorno e prima del 259° giorno 5-9% della totalità dei parti

CAUSE DI PARTO PRETERMINE MATERNE Diabete mellito, nefropatie, ipertensione essenziale, cardiopatie, gestosi, infezioni -------------------------------------------------------------------------- FETALI ed ANNESSIALI Gravidanza multipla, placenta previa, polidramnios, M.E.N., P.R.O.M. ANOMALIE UTERINE Malformazioni uterine, incontinenza cervico-istmica

SINTOMI INIZIO INTEMPESTIVO DEL TRAVAGLIO DI PARTO RISCHI MATERNI = ASSENTI FETALI = PREMATURITA’

NEONATO PREMATURO

PREVENZIONE RIPOSO A LETTO FARMACI TOCOLITICI SOLFATO DI MAGNESIO ANTIPROSTAGLANDINICI DERIVATI NITROGLICERINA ANTAGONISTI DELL’OSSITOCINA TERAPIA CORTISONICA

BETA MIMETICI (Ritodrina cloridrato) Agiscono sui beta recettori delle cellule, attivando l’adenilciclasi ed aumentando l’AMP ciclico Si ha così una riduzione del calcio libero nel citoplasma ed un aumento di quello contenuto nei microsomi, così da realizzare un rilassamento delle fibrocellule muscolari lisce.

SOLFATO DI MAGNESIO A livello della fibra muscolare liscia dell’utero, agisce in competizione con lo ione calcio sul recettore di membrana. E’ maggiormente indicato in caso di eclampsia o preeclampsia. (Può essere associato alla ritodrina cloridrato, aumentandone solo l’effetto tocolitico e non quelli collaterali)

ANTIPROSTAGLANDINICI FANS ASPIRINA Inibiscono la prostaglandino sintetasi a livello miometriale, aumentano l’AMP ciclico influenzando la permeabilità di membrana allo ione clcio.

DERIVATI DELLA NITROGLICERINA DEPONIT 5 – 10 mg Inducono vasodilatazione a livello dei vasi uterini, maggiore irrorazione delle fibrocellule muscolari con conseguente miorilassamento.

ANTAGONISTI DELL’OSSITOCINA MOLECOLA: Tractocile compete con i recettori miometriali per l’ossitocina sopprimendone la contrattilità