la TIROIDE

TIROIDE valutazione funzionale DOSAGGIO DEGLI ORMONI TIROIDEI DOSAGGIO DEL TSH IPOFISARIO DOSAGGIO DEGLI AUTOANTICORPI DOSAGGIO DELLA CALCITONINA

importanti nella funzionalità tiroidea DOSAGGIO DEGLI ORMONI importanti nella funzionalità tiroidea FT3, Ft4 (tiroide) TSH (ipofisi)

AUMENTO DEGLI ORMONI TIROIDEI morbo di BASEDOW adenoma di PLUMMER TIROIDITI INFETTIVE tiroidite di HASHIMOTO (fase iniziale) adenoma ipofisario TSH secernente

DIMINUZIONE DEGLI ORMONI TIROIDEI ipotiroidismo primitivo congenito ipotiroidismo primitivo acquisito: dopo tiroidectomia totale per eccesso di tireostatici post tiroidite

adenoma ipofisario TSH secernente AUMENTO DEL TSH adenoma ipofisario TSH secernente ipotiroidismo primitivo: congenito acquisito

ipopituitarismo con ipotiroidismo DIMINUZIONE DEL TSH ipopituitarismo con ipotiroidismo secondario ipertiroidismo primitivo: morbo di BASEDOW adenoma tossico di PLUMMER

TIROIDE valutazione strumentale SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO ECOGRAFIA TIROIDEA AGOBIOPSIA ed ESAME CITOLOGICO

SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO l’esame scintigrafico si prefigge di ottenere, somministrando al paziente un tracciante radioattivo (Iodio o Tecnezio), un’immagine morfologica della ghiandola attraverso elaborazione da parte di un apposito rilevatore.

SCINTIGRAFIA CON TECNEZIO le aree della ghiandola incapaci di concentrare normalmente il tracciante (nodulo freddo) sono comuni in presenza di cisti o neoplasia maligna; per contro, aree ad elevata concentrazione (nodulo caldo) sono caratteristiche dell’adenoma di Plummer.

MALATTIE della TIROIDE la ghiandola tiroide può andare soggetta a: 1) turbe funzionali (per eccesso o per difetto di ormoni), 2) manifestazioni flogistiche 3) degenerazione neoplastica

TIROIDE PRINCIPALI MALATTIE 1) GOZZO SEMPLICE 2) TIROIDITE 3) IPERTIROIDISMO 4) NEOPLASIA

Nearly all goitres grow slowly and are painless; the patient only visits the clinician when the mass becomes a cosmetic problem

Diffuse/simple goitre Non-toxic goitre Diffuse/simple goitre Physiological goitre Enlargement of the thyroid is common during puberty and pregnancy, and at the menopause. This may be the result of increased physiological demand for thyroid hormone. OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY on CD-ROM, 1995

l’aumento di volume della ghiandola causa TIROIDE l’aumento di volume della ghiandola causa due ordini di sintomi: sintomi legati al volume del gozzo sintomi legati alla produzione di ormoni

sintomi dovuti al volume del gozzo difficoltà nella deglutizione dispnea voce roca, raucedine

sintomi dovuti al disordine ormonale perdita di peso, diarrea palpitazioni angina, irregolarità ritmo cardiaco tremori alle mani irritabilità, nervosismo, insonnia oligo o amenorrea

TIROIDITI TIROIDITE DI DE QUERVAIN (tiroidite subacuta) TIROIDITE AUTOIMMUNE (tiroidite cronica di Hashimoto) TIROIDITE DI RIEDEL (tiroidite cronica)

TIROIDITE di DE QUERVAIN (acuta o subacuta) eziologia forse virale colpisce giovani donne si manifesta con GOZZO diffuso o nodulare che compare dopo una infezione acuta delle vie aeree inizialmente può esserci ipertiroidismo guarigione in 2 - 8 settimane terapia con antiinfiammatori

TIROIDITE di HASHIMOTO (cronica) colpisce donne dopo la menopausa si manifesta con GOZZO diffuso, non dolente all’esame istologico diffusa infiltrazione di tessuto linfatico lieve ipotiroidismo presenza di anticorpi antitireoglobulina terapia con cortisone e tiroxina terapia chirurgica quando vi sono sospetti con la neoplasia

TIROIDITE di RIEDEL (cronica) malattia molto rara inesorabile evoluzione verso la distruzione completa della ghiandola, sostituita da tessuto connettivo lento instaurarsi di ipotiroidismo sintomi da compressione (disfagia, dispnea) terapia medica inefficace terapia chirurgica necessaria per escludere neoplasia e per risolvere i sintomi da compressione

IPERTIROIDISMO SINDROME CLINICA DETERMINATA DA UNA ECCESSIVA CONCENTRAZIONE DI ORMONI TIROIDEI IN CIRCOLO più frequente nelle donne (5:1) tra 30 e 50 anni più frequente in Europa poco frequente in Africa ed Asia

IPERTIROIDISMO 1) GOZZO TOSSICO DIFFUSO 2) GOZZO TOSSICO NODULARE si può presentare in due forme: 1) GOZZO TOSSICO DIFFUSO MORBO DI BASEDOW (90%) 2) GOZZO TOSSICO NODULARE MORBO DI PLUMMER

morbo di BASEDOW EZIOLOGIA SI RITIENE CHE LA CAUSA POSSA ESSERE DI ORIGINE AUTOIMMUNE: IN PRATICA UNA IMMUNOGLOBULINA CIRCOLANTE (IgG), CAPACE DI LEGARSI AI SITI RECETTORIALI DEL TSH SULLE CELLULE FOLLICOLARI TIROIDEE, STIMOLA LA TIROIDE A PRODURRE ORMONI IN ECCESSO

There is now general agreement that the hyperthyroidism and goitre of Graves' disease is caused by antibodies directed against the TSH receptor on the thyroid membrane. OXFORD TEXTBOOK OF SURGERY on CD-ROM, october 1995

morbo di BASEDOW SINTOMI SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI irritabilità, nervosismo, irrequietezza iperattività tremore alle mani SEGNI CARDIOVASCOLARI tachicardia, tachicardia parossistica fibrillazione atriale extrasistoli ESOFTALMO BILATERALE PERDITA DI PESO CUTE CALDA, UMIDA E SUDATA

morbo di PLUMMER (gozzo tossico nodulare) SINTOMI PREDOMINANO I SEGNI CARDIOVASCOLARI MINORI SEGNI NEUROLOGICI E PSICHICI MANCA L’ESOFTALMO

TERAPIA MEDICA (anche in preparazione all’intervento chirurgico) TIREOSTATICI (bloccano la sintesi degli ormoni tiroidei) metimazolo propiltiouracile carbimazolo BETABLOCCANTI TERAPIA RADIANTE (pazienti anziani) con RADIOIODIO (iodio 131)

TERAPIA CHIRURGICA INDICAZIONI ADENOMA TOSSICO DI PLUMMER GOZZO VOLUMINOSO CON COMPRESSIONE TRACHEALE NODULO SOSPETTO TUMORALE

interventi CHIRURGICi TIROIDECTOMIA TOTALE EMITIROIDECTOMIA

I rischi dell’intervento CHIRURGICO IPOTIROIDISMO PARALISI DEL NERVO LARINGEO alterazione del tono della voce, se monolaterale scomparsa della fonazione, se bilaterale IPOPARATIROIDISMO