NIV nel paziente con Edema Polmonare Cardiogeno D.ssa Tiziana Principi U.O. Clinica di Anestesia e Rianimazione Università Politecnica delle Marche, Ancona
PRESSIONE INTRATORACICA EDEMA POLMONARE CARDIOGENO La funzione di “pompa” del cuore è influenzata dalle cicliche modificazioni dei valori di PRESSIONE INTRATORACICA risultanti da Pressione applicata al sistema respiratorio Proprietà elastiche del sistema respiratorio Volume polmonare
ITP Gabbia Toracica Aorta Vena Cava Cuore-Polmone Ventricolo Sx Ventricolo Dx Ventricolo Sx
Fatica muscoli respiratori Deficit di pompa CO DaO2 PaO2 Edema polmonare Fatica muscoli respiratori CL Oscillazioni ITP WOB Raw
Richiesta O2 respirazione Pressione transmurale LV Deficit di pompa Postcarico LV Richiesta O2 respirazione Edema polmonare Pressione transmurale LV CL Oscillazioni ITP Raw
dell’Edema Polmonare acuto CPAP Trattamento non farmacologico dell’Edema Polmonare acuto
CPAP Applicazione di un livello costante di pressione positiva al momento dell’apertura delle vie aeree durante la ventilazione spontanea INVASIVA NON INVASIVA
Pressione intratoracica Contrattilità miocardica Modificazioni di Volume polmonare Pressione intratoracica influenzano: Frequenza cardiaca Precarico Contrattilità miocardica Postcarico
Applicazioni della CPAP nell’EPA
Applicazioni della CPAP nell’EPA PIT CFR Rit. Ven. LVpostcarico PaO2 WOB Performance cardiaca Congestione polmonare
Cuore normale GC RV Cuore dilatato Scompenso Pressione Transmurale Stress di parete Post-carico Volume d’eiezione Applicazione di CPAP 5-10 cm H2O Migliora la meccanica respiratoria Migliora l’emodinamica
Quando iniziare GOLDEN HOUR ? Trattamento precoce intraospedaliero Trattamento extraospedaliero ( Foti e coll.)
The Lancet, vol. 356, dic. 2000
Crit. Care Med, Vol 25, 1997
Quando evitare la NIV? Algoritmo di Masip indicativo Condizioni cliniche all’ingresso Livello di gravità Quadro emodinamico
Conclusioni Rapida valutazione del paziente. Scelta dell’interfaccia. CPAP : efficace e validata. Applicabile extra ICU ma con personale esperto. NIMV: ottima ma richiede attenta valutazione, tecnologie valide, conoscenza e praticità. ICU luogo ideale.