Le complicanze delle sinusiti Rapallo 8/4/2011 Ezio Tinelli Ospedale di Sestri Levante

Sinusite acuta Infiammazione della mucosa nasale e dei seni paranasali caratterizzata clinicamente da due o più dei seguenti sintomi: Ostruzione nasale Rinorrea anteriore o posteriore Dolore facciale Ipo- anosmia Segni endoscopici Segni TC

Durata inferiore a 6-8 settimane Sinusite acuta Mascellare Frontale Etmoidale Sfenoidale Durata inferiore a 6-8 settimane (< 4 volte all’anno) Agenti eziologici: -Virus respiratori (rhinovirus, coronavirus,mixovirus,adenovirus) -Batteri: pneumococco, haemophilus i., moraxella, s. pyogenes, st.aureo, anaerobi.

Patogenesi Sovrinfezione batterica Rinite acuta Edema ostiale pO2 pCO2 Paralisi del moto ciliare Ristagno delle secrezioni

Sintomatologia Dolore Febbre >38° Rinorrea Disosmia Ostruzione s. mascellare Sottoorbitario Arcata dentale sup. Orbita Dolore s. frontale Sopraorbitario s. sfenoidale Retroorbitario Vertice Occipite Febbre >38° Rinorrea Disosmia Ostruzione s. etmoidale Frontale Peri- retroorbitario Radice del naso

iter diagnostico Esame fibroscopico

Iter diagnostico TC (?)

Terapia medica chirurgica FESS Antibiotici:amoxicillina+clav. cefalosporine II e III gen. chinolonici Decongestionanti nasali Analgesici Steroidi? chirurgica Quando? Quando la flogosi persiste (o peggiora) nonostante la terapia antibiotica FESS

Fess …removal of tissue obstructing the OMC and facilitation of drainage while conserving normal non- obstructing anatomy and mucous membrane. Messerklinger

Complicanze Orbitarie 0,5 > 3,9% Prima infanzia:etmoidite e s. mascellare Età scolare:etmoidite Adolescenza:etmoidite e s. frontale Orbitarie Maggior frequenza di flogosi delle VAS Maggiore vascolarizzazione ossea Pareti ossee più sottili Ostio sinusale di minor dimensione

Complicanze Orbitarie Cellulite periorbitaria Edema/ascesso della palpebra Ascesso sottoperiostale Proptosi, dislocazione del globo oculare, dolore, limitazione funzionale Cellulite dell’orbita Proptosi,chemosi Ascesso dell’orbita Proptosi, chemosi, dolore, oftalmoplegia, neurite ottica, ischemia vascolare (> cecità!) Orbitarie Haemophilus influenzae Stafilococco aureo Pneumococco

Complicanze orbitarie TC con m.d.c. RM con m.d.c. Valutazione oculistica Terapia antibiotica e.v. (antibiogramma)

Terapia Cellulite periorbitaria Terapia antibiotica Chirurgia (24h) Ascesso sottoperiostale Ascesso dell’orbita Terapia antibiotica+ acetazolamide/mannitolo Ripetere TC Chirurgia (48-72h) Cellulite orbitaria

con apertura della lamina Chirurgia: quale? Esterna Etmoidectomia Endoscopica con apertura della lamina papiracea Sfenoidotomia Esterna Chir. del frontale Endoscopica

Complicanze S.frontale Ossee Intracraniche S.etmoidale S.sfenoidale S.mascellare Pazienti giovani Osteomielite del frontale Ossee Ascesso del lobo frontale Meningite Ascesso epi-/subdurale Tromboflebite del seno cavernoso Intracraniche

Sintomi TC/RM Ascesso del lobo frontale Cefalea,febbre,vomito,stato confusionale, difficoltà d’eloquio,emiparesi(48%) TC/RM con m.d.c. Meningite Cefalea,febbre,rigidità nucale,vomito, fotofobia,rachialgia Empiema subdurale Cefalea,febbre,rigidità nucale, emiparesi, convulsioni

Terapia Medica Chirurgica Antibiotici e.v. Anticonvulsivanti Steroidi Stafilococco aureo! Chirurgica ORL / NCH Endoscopico Approccio Via esterna

Tromboflebite del seno cavernoso Sinusite etmoido-sfenoidale Agente eziologico più frequente: stafilococco aureo Tromboflebite retrograda a partenza dalle vene oftalmiche Sintomi: proptosi, oftalmoplegia, diminuzione del visus, anestesia nelle branche V1 e V2, febbre elevata Terapia medica Antibiotici e.v. Anticoagulanti? Terapia chirurgica Drenaggio del seno di origine

Grazie per l’attenzione