POLMONE Unità Strutturali Segmento broncopolmonare: unità del polmone che dà origine alla prima generazione di bronchi (bronchi segmentali) Acino: unità del polmone che dà origine al bronchiolo terminale Lobuli: strutture poligonali circondate dai setti connettivali (3-5 acini)

ACINO

PARETE BRONCHIALE

PARETE BRONCHIOLO

ALVEOLO Membrana basale Endotelio Pneumocita I Pneumocita II Corpo lamellare Spazio interstiziale: Collagene ed elastina Fibroblasto

PNEUMOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE Definizione Malattie caratterizzate da un’ aumentata resistenza al flusso aereo con conseguente diminuita capacità di espirare aria

PNEUMOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE Espirazione dell’aria: Forza applicata al sistema (ritorno elastico del tessuto polmonare) Resistenza al flusso (calibro dei condotti)

PNEUMOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE FEV1 /FVC= 75% normale In caso di ostruzione: FVE1 diminuisce più di FVC

PNEUMOPATIE CRONICHE OSTRUTTIVE Bronchite cronica Enfisema Asma cronico Bronchiectasie Fibrosi cistica

BRONCHITE CRONICA Definizione clinica Malattia caratterizzata dalla presenza di tosse cronica produttiva di muco o espettorato muco-purulento per almeno 3 mesi in un periodo di almeno 2 anni consecutivi

BRONCHITE CRONICA Eziologia Esogene: Inalazione di materiale irritante Inquinamento Fumo Endogene: Asma Fibrosi cistica Meccanismi di difesa alterati

Definizione patologica BRONCHITE CRONICA Definizione patologica Malattia caratterizzata da modificazione dell’apparato muco-secernente

BRONCHITE CRONICA Patologia: Aumento del volume delle ghiandole mucose nella trachea e nei bronchi Aumento del numero delle cellule caliciformi

BRONCHITE CRONICA Indice di Reid Esso è definito come rapporto tra lo spessore dell’ area occupata delle ghiandole e lo spessore tra l'epitelio e la cartilagine.              Con un indice di 0,36 o maggiore solo il 6% degli individui è bronchitico Con un indice di 0,55 o maggiore il 70% degli individui è bronchitico

BRONCHITE CRONICA Istologia Accumulo intraluminale di muco Edema della parete bronchiale Fibrosi peribronchiolare Flogosi

Parete bronchiale normale Sieromucose-nutroacide Bronchite cronica Mucose-acide

Secondo la distribuzione anatomica si distingue: ENFISEMA Secondo la distribuzione anatomica si distingue: Enfisema centroacinare o centrolobulare Enfisema panacinare Enfisema parasettale (acinare distale) Enfisema irregolare (paracicatriziale)

ENFISEMA CENTROLOBULARE Forma più comune di enfisema, associato a fumo Dilatazione e distruzione dei bronchioli respiratori Flogosi dei bronchioli respiratori e terminali Interessa principalmente i lobi superiori Pneumoconiosi da carbone: aspetto simile ma vi è solo dilatazione

centroacinare

ENFISEMA PANACINARE Forma meno comune, coinvolge l’intero acino Forma associata a deficit di -1-antitripsina Distribuzione variabile anche se i lobi inferiori sono più frequentemente colpiti dei lobi superiori Disorganizzazione architettonica dell’acino: non si riconoscono i bronchioli e gli alveoli sono sostituiti da ampi spazi aerei

Eziopatogenesi

ENFISEMA PARASETTALE Meno comune, può manifestarsi in combinazione con altre forme di enfisema Più frequente nella regione sub-pleurica, spesso associato ad aree di fibrosi cicatriziali Manifestazione clinica frequente: pneumotorace spontaneo Più frequente in giovani maschi alti e magri: maggiore pressione intra-pleurica negativa e con grandi volumi polmonari

parasettale

ENFISEMA IRREGOLARE Forma più comune Frequentemente associato a cicatrici Di solito nessun disturbo, spesso reperto autoptico

CONDIZIONI ENFISEMA-LIKE Enfisema senile (perdita di elastina) Enfisema congenito lobare (ostruzione bronco lobare) Enfisema compensatorio (dopo pneumectomia) Enfisema focale (pneumoconiosi) Sono tutte caratterizzate da distensione bronchiolo-alveolare e non da distruzione

ASMA BRONCHIALE Deve essere distinta da asma cardiaca (conseguente a insufficienza ventricolare sinistra) In aumento, specie nella seconda decade di vita In alcune comunità molto frequente (fattori genetici)

ASMA BRONCHIALE Definizione Sindrome caratterizzata da episodi di restringimento diffuso delle vie aeree, associati a dispnea (talora attacchi parossistici a rischio di morte)

ASMA BRONCHIALE Definizione UN ELEMENTO ESSENZIALE E COSTANTE: IL DISTURBO OSTRUTTIVO E "REVERSIBILE“ DELLA VENTILAZIONE DISPNEA ESPIRATORIA BASATO SU: - IPERREATTIVITA' BRONCHIALE - IMMUNOFLOGOSI

ASMA BRONCHIALE Asma estrinseco: fattori esogeni noti Asma intrinseco: fattori esogeni sconosciuti

ASMA BRONCHIALE Asma estrinseco: Forma più comune Presente in età pediatrica Attacchi parossistici (si risolvono di solito in poche ore o giorni) Solo il 30% dei bambini hanno sintomi in età adulta Spesso familiare (riconosciuti alcuni geni) Eosinofilia, Ig E

ASMA BRONCHIALE Asma intrinseco -Spesso esordio in età adulta - Cronico con remissioni ed esacerbazioni - Peggiora con l’età -Sintomatologia più severa in inverno

ASMA BRONCHIALE MACRO Polmoni di persone decedute in stato asmatico appaiono iper-distesi (non collassano quando il torace viene aperto) Tappi di muco denso nelle vie aeree

Paziente deceduto per stato asmatico

ASMA BRONCHIALE Essudato cellulare (cellule epiteliali ed elementi infiammatori) + muco Erosione della mucosa + metaplasia colonnare (cellule non ciliate) Ispessimento della membrana basale Edema della sottomucosa + angiectasie Infiltrato infiammatorio prevalentemente costituito da eosinofili e linfociti

Cristalli di Charcot-Leyden Spirali di Curschmann