Osteocondrite primitiva dell’anca Malattia di Legg, Perthes e Calvé (1910-11) Si tratta di una malattia ischemica da un deficit della arteria circonflessa posteriore

Classificazione di Catterall in 4 gruppi 1 2

3 4 Classificazione di Catteral Danno cartilagine accrescimento

Dopo l’ischemia può comparire la deformazione

Trattamento Il trattamento è ortopedico Appoggio proibito fino alla fase di ricostruzione. Staffe di scarico La chirurgia è rara, riservata ai casi in cui la testa è scoperta (osteotomia di ricentramento)

Guarigione possibile senza sequele (Catteral 1 e 2)

Guarigione con esito in Coxa plana

Ci sono osteocondriti post-riduzionali in lussazioni congenite Coxa plana in esiti L.C.A.

Epifisiolisi dell’anca Scivolamento progressivo e rapido dell’epifisi femorale superiore

Giovani-adolescenti (puberta’) Morfotipo adiposo-genitale 60% maschi Epifisiolisi dell’anca Giovani-adolescenti (puberta’) Morfotipo adiposo-genitale 60% maschi Biochimica Ormone tiroideo Ormone della crescita Ormoni sessuali Placca epifisaria indebolita Scivolamento

Epifisiolisi acuta Epifisiolisi cronica Dolore brutale, impotenza funzionale totale Epifisiolisi cronica Dolore meccanico, zoppia, diminuzione della mobilità (spec. intrarotazione)

Epifisiolisi acuta: riduzione delicata e sintesi Trattamento Epifisiolisi acuta: riduzione delicata e sintesi

Complicazioni Necrosi epifisaria Episiolisi controlaterale Dismetrie Artrosi

Necrosi epifisaria Patogenesi vascolare spec. nelle epifisiolisi con grosso spostamento

Epifisiolisi controlaterale 25 a 60 % dei pazienti Sopraggiunge nell’arco di 18 mesi Il rischio giustifica la fissazione controlaterale sistematica

Osteotomie di riorientazione Epifisiolisi cronica Osteotomie di riorientazione

Coxartrosi su sequele di epifisiolisi Disturbi 100 % dei casi con necrosi

Osteocondrite dei condili femorali Comparsa verso i 10 anni. Eziologia ischemico-traumatica 1° stadio zona di necrosi ossea e cartilagine integra 2° stadio il frammento si separa dall’osso vicino rimanendo in sede 3° stadio: il frammento si stacca e migra in articolazione

Radiografie 1° stadio 2° stadio

Anatomia patologica Stadio 2

Stadio 3 Nicchia coperta da tessuto fibroso Corpi mobili Anatomia patologica Stadio 3 Nicchia coperta da tessuto fibroso Corpi mobili osteocartilaginei

Localizzazioni Condilo interno : 75 % Condilo esterno : 25 % 1 = 50 % luogo di elezione 2 = 30 % sede infracentrale 3 = 18 % 4 = 1 % anteriore 5 = 1 % posteriore Condilo esterno : 25 % 6 = 85 % infracentrale 7 = 14 % posteriore 8 = 1 % anteriore esterno interno

Sintomatologia Dolori, idrartro L’instabilità per la mobilità del frammento Blocchi possibili

RM 2° stadio

Trattamento STADIO 1-2 Riposo, arto in scarico, ginocchiera STADIO 3: Osteocondrite dissecante Trattamento STADIO 1-2 Riposo, arto in scarico, ginocchiera STADIO 3: Frammento non reinseribile > perforazioni alla Pridie Riposizionamento frammento in artroscopia Innesto osseo o osteocartilagineo autoplastico Trapianto di cartilagine nella sede del difetto

Frammento distaccato e non reinseribile Perforazioni di Pridie nel fondo della nicchia per stimolare il riempimento con del tessuto fibro-cartilagineo

Stesso caso, 18 anni più tardi Avvitamento del frammento osteo-cartilagineo dopo ravvivamento della nicchia + trapianto di osso nel fondo Stesso caso, 18 anni più tardi

Wagner Perforazione dell’osso dall’alto Trapianto osseo nel tunnel Trapianto osteocartilagineo prelevato posteriormente Trapianto osteocartilagineo a mosaico

Trapianto di cartilagine Autotrapianto di condrociti coltivati, disposti nella zona del difetto e coperti con un lembo di sinoviale o di periostio

Malattia di Osgood-Schlatter osteocondrite del nucleo apofisario maschi atleti 10-15 anni dolore alla tuberosità tibiale ant sotto sforzo tumefazione Rx sufficiente fase acuta: sospensione attività sportiva terapia sintomatica con analgesici guarigione spontanea con la maturità scheletrica

Sindrome femoro-rotulea iperpressione rotulea sul condilo femorale est. femmine >15a eziopatogenesi: malallineamenti ginocchio valgo ipoplasia del vasto mediale retrazione dell’alare esterno lateralizz tuberosità tibiale femore intrarot-tibia extrarot displasie di rotula o troclea ipoplasia della rotula rotula alta Angolo trocleare normale 140°

Sintomatologia dolore a salire o scendere le scale sindrome femoro-rotulea Sintomatologia dolore a salire o scendere le scale sensazione di cedimento articolare idrartro segno della raspa diagnostica strumentale: Rx tangenziale di rotula con gin flesso 30-60-90° a 30°

Esplorazione della troclea e della rotula con C.T. lussazione semplice lussazione permanente Il centramento rotuleo migliora in flessione

Trattamento FKT di rinforzo del vasto mediale sindrome femoro-rotulea Trattamento FKT di rinforzo del vasto mediale lateral release (detensione del leg alare esterno) derotazione(medializz) della tuberosità tibiale solo se fallimento dell’approccio incruento

Pseudo Piede piatto

Piede piatto vero da caduta dell’astragalo

malleolo interno testa astragalo tuberosità scafoide

Piede piatto valgo Podoscopio Piede piatto di grado 1°, 2° e 3°

Piede piatto da sinostosi

Piede piatto da sinostosi

Trattamento: rinforzo muscoli inversori

Trattamento: rinforzo muscoli inversori

Plantare correttivo

Intervento di Grice