IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA Dr. Francesco Mastroeni

TERAPIA MEDICA Alfa 1 litici Inibitori 5-alfa-reduttasi Fitoderivati Mepartricina Terapia antiandrogena Terapie combinate

ALFA 1 LITICI Negli ultimi anni, la terapia con alfa litici per il trattamento dei LUTS/IPB è in continuo aumento Richiesta da parte dei pazienti di un rapido sollievo senza dover ricorrere all’intervento Maggiore disponibilità di questi farmaci sul mercato

Farmaci ALFA 1 LITICI registrati in Italia per l’uso nei LUTS/IPB si differenziano fra loro per quanto riguarda la struttura chimica: alfuzosina, doxazosina e terazosina sono derivati chinazolinici, inizialmente sviluppati per il trattamento dell’ipertensione (selettività alfa 1), mentre tamsulosin è un Metossibenzensulfonamide (selettività alfa 1 a e alfa 1 b)

Tutti i ALFA 1 LITICI vengono somministrati per os ad un dosaggio dipendente dalla loro emivita L’azione è dovuta alla diminuzione delle resistenze allo svuotamento con rilassamento delle f. muscolari Migliorano: Flusso urinario Sintomatologia disurica Qualità di vita del paziente

EFFETTI COLLATERALI IL MIO NE HA DI MENO! IL MIO NON NE HA ! SONO DI POCO INTERESSE! Ipotensione ortostatica Ipotensione ortostatica sintomatica Alterazioni sulla sfera sessuale (eiaculazione retrograda)

INIBITORI DELLA 5 ALFA REDUTTASI FINASTERIDE È un inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi di tipo II. Inibisce la sintesi di DHT anche se cio’ non avviene in maniera totale in quanto il testosterone circolante viene convertito in DHT dall’isoenzima di tipo I presente nel fegato e nella cute

Diminuisce il volume prostatico dal 12 al 21% FINASTERIDE Miglioramento del flusso urinario max che rispetto al placebo è da 0,2 ml/sec a 1,8 ml/sec Diminuisce il volume prostatico dal 12 al 21% Diminuisce dal 34 al 57 % i casi di ritenzione urinaria acuta Riduce i trattamenti chirurgici Riduce il sanguinamento durante TURP Problema del mascheramento del PSA Effetti collaterali sulla libido

DUTASTERIDE Inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi isoenzima tipo I e II che riduce i livelli di testosterone intorno al 90 %

DUTASTERIDE Aumenta il Q max Migliora il BPH Impact Index Diminuisce il volume prostatico (14,6 – 25 %) Diminuisce di circa il 57 % i casi di ritenzione acuta d’urina Riduce del 48 % dei casi la chirurgia correlata all’IPB

TERAPIA ANTIANDROGENA (LH-RH analogo – Antiandrogeno) ALTRI TRATTAMENTI FITODERIVATI Serenoa Repens Pygeum africanum Secale cereale Semi di zucca Pinus picene MEPARTRICINA TERAPIA ANTIANDROGENA (LH-RH analogo – Antiandrogeno)

TERAPIE MEDICHE COMBINATE

( voluminosi calcoli vescicali, diverticolosi vescicale) TERAPIA CHIRURGICA ENDOSCOPICA A CIELO APERTO Indicazioni: volume della ghiandola prostatica o presenza di comorbidità ( voluminosi calcoli vescicali, diverticolosi vescicale)

TERAPIA ENDOSCOPICA TURP:resezione prostatica transuretrale (GOLD STANDARD) TUVAP: vaporizzazione prostatica transuretrale TUMT: termoterapia a microonde per via transuretrale TUNA: ablazione con aghi transuretrale WIT: water induced termotherapy HIFU: transrectal high intensity focused ultrasound Alcolizzazione transprostatica Ablazione laser Holmium o Nd-Yagh Enucleazione laser con morcellizazione Stent uretrali

TERAPIA CHIRURGICA ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE (incisione della parete vescicale) ADENOMECTOMIA RETROPUBICA (incisione della capsula prostatica)

COMPLICANZE (precoci - tardive) Precoci: emorragica, sindrome da TURP Tardive: emorragica, stenosi uretrali, sclerosi della loggia, incontinenza, disfunzioni sessuali, mortalità

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