Anatomia e biomeccanica Si distinguono 4 compartimenti: Anteriore Interno Posteriore Esterno 2 punti d’angolo: Postero mediale Postero laterale 1 Pivot centrale

Anatomia e biomeccanica Compartimento anteriore Tendine quadricipitale Rotula Tendine patellare Legamenti alari

Anatomia e biomeccanica Compartimento Interno Capsula Articolare LCM L. posteriore obliquo Zampa d’Oca

Anatomia e biomeccanica Compartimento esterno Inserzione muscolo popliteo Capsula laterale LCE Bandelletta Ileo-Tibiale T. bicipite femorale

Anatomia e biomeccanica Compartimento posteriore L. popliteo obliquo L. popliteo arquato T. semimembranoso M. popliteo

Anatomia e biomeccanica Pivot centrale LCA LCP

Patologia meniscale Utilità del menisco Inizialmente si riteneva il menisco un residuato embrionario senza importanza !!! In realtà il menisco serve a: Distribuire i carichi Ridurre gli stress articolari Lubrificare il ginocchio Stabilizzare l’articolazione Funzione propriocettiva

Patologia meniscale Clinica Tra le più frequenti nel ginocchio, colpisce prevalentemente popolazione giovane e attiva Blocchi articolari Sensazione di scatto Dolore

Patologia meniscale Diagnosi Si basa sull’esame obiettivo e indagini strumentali Rx TAC RMN

Patologia meniscale Diagnosi

Patologia meniscale Diagnosi

Patologia meniscale Trattamento Meniscectomia totale Storicamente è il primo trattamento utilizzato per questi tipi di patologie. Immediato miglioramento della sintomatologia Può portare a gravi quadri di artrosi

Meniscectomia parziale Indicazioni Lesioni zona interna del menisco Lesioni complesse degenerative Età > 40

Meniscectomia parziale Vantaggi Day Hospital Basso costo Poco invasivo Recupero estremamente breve (2-3 settimane)

Sutura meniscale Indicazioni Lesioni longitudinali complete > di 1 Cm 3° esterno del menisco Zona rosso-rosso Tessuto di buona qualità

Sutura meniscale Tecniche di sutura In-Out Out-In All inside

Sutura meniscale Condotta post operatoria Ginocchiera con flessione limitata a 90° Potenziamento muscolare subito Corsa dopo 6 mesi

Lesioni LCA Guarigione spontanea molto difficile per vascolarizzazione e sede intraarticolare Ricostruzione in acuto è negativa perche rende riabilitazione difficoltosa e può portare a rigidità articolare

Lesioni LCA Eziologia Trauma in valgo ed extrarotazione Trauma in varo e rotazione interna (sup. sintetiche) Trauma in iperestensione ( calcio a vuoto) Brusca contrazione del quadricipite (sci alpino)

Lesioni LCA Trauma in valgo ed extrarotazione

Lesioni LCA Trauma in valgo ed extrarotazione

Lesioni LCA Trauma in varo e rotazione interna

Lesioni LCA Trauma in iperestensione ( calcio a vuoto)

Lesioni LCA Brusca contrazione del quadricipite (sci alpino)

Lesioni meniscali e/o cartilaginee Lesioni LCA Evento traumatico Instabilità Lesioni meniscali e/o cartilaginee Gonartrosi

Lesioni LCP Evento traumatico Se isolate Se associate Lesioni meniscali e cartilaginee Solitamente sono ben tollerate

Lesioni LCA – LCP Diagnosi Esame clinico Rx RMN

Lesioni LCA – LCP Esame obiettivo

Lesioni LCA – LCP Esame obiettivo

Lesioni LCA – LCP Esame obiettivo

Lesioni LCA – LCP RMN

Lesioni LCA

Lesioni LCA Ricostruzione E’ indicata in: Soggetto giovane Sportivi Instabilità sintomatica nella vita quotidiana

Lesioni LCP Ricostruzione E’ indicata in: Presenza di lesioni associate Lesione sintomatica nella vita quotidiana Sublussazione posteriore > 1Cm

Lesioni LCA - LCP Ricostruzione Legamenti sintetici Trapianti da donatore Autotrapianto

Lesioni LCA - LCP Autotrapianto Evita rischio di trasmissione malattie infettive No reazioni immunitarie

Lesioni LCA - LCP Autotrapianto Tendini utilizzati: Gracile e semitendinoso Rotuleo Quadricipitale

Ricostruzione LCA T. rotuleo Il più utilizzato Notevole resistenza alla rottura (2300 N) Prelevato con bratte ossee Protocollo riabilitativo rapido Frattura rotula Dolore anteriore ginocchio

Ricostruzione LCA T. gracile e semitendinoso Bassa morbidità sito donatore Piccola incisione chirurgica Elevato carico tensile (4000 N) Lenta integrazione trapianto Ematoma posteriore coscia ↓ forza intrarotatoria Lesione nervo safeno

Ricostruzione LCA-LCP T. Quadricipitale Ricostruzioni legamentose multiple Revisioni Resistenza elevata a rottura Bassa morbidità

Riabilitazione LCA No ginocchiere Iperestensione precoce ROM recuperato in 4 settimane Potenziamento cinetica chiusa 6-8 sett. Nuoto e cyclette a 1 mese Corsa 2-3 mesi Attività ad elevato impatto 5-6 mesi

Riabilitazione LCP Ginocchiera con spinta anteriore tibiale bloccata in estensione per 1mese Carico senza bastoni e ginocchiera a 2 mesi Potenziamento QF Nuoto e cyclette a 2 mesi Corsa 6 mesi Attività ad elevato impatto 9-12 mesi