Una grande idea di Marco Venturini: il progetto Terapie Orali

Problematiche legate a CHT orali Compliance del paziente Aderenza al trattamento Gestire tempestivamente le tossicità

Obiettivi Valutare la reale fattibilità Validità della rilevazione Gradimento del paziente Esportabilità

Contenuti Innovativi Rilevazione della tossicità da parte degli infermieri Diario del paziente Follow – Up telefonico

Terapia Orale Il paziente si reca nel DH per il ritiro del farmaco e, in un ambiente dedicato: Compila due questionari (soggettivo e oggettivo) Viene istruito dagli infermieri sulla gestione della terapia Il paziente riceve la terapia e diario personale dagli infermieri Dimissione Contatti telefonici gestiti dagli infermieri

Disegno dello studio * Prima terapia OS Tipologia di pazienti coinvolti: * Prima terapia OS * Precedente terapia OS D1 ** Vista con Medico oncologo Q3 Q1 Vista amb Terapie Orali Q2 Q4 Ciclo 1 / Ciclo x1 D7 S D14 ** Diario Tossicità Ciclo 2 / Ciclo x2 Questionario di gradimento Tipologia di raccolta dati: Autocompilazione Intervista/Intervista telefonica  ** * gg 42 o 56 Data inizio: 01/03/2011 Data freeze: 31/07/2011

Popolazione in studio pazienti dal 01/03/2011 al 31/07/2011 Pazienti per terapia orale 85 Non inseriti nello studio 2 Interruzione 1 Pazienti arruolati 83 Valutabilità: 1 telefonata effettuata o 1 diario compilato Non valutabili 2 Rifiuto 1 Valutabili 81 Interruzioni 13 A ciclo 1 9 Programmate 3 Completati 68 A ciclo 2 4 Scadimento PS 6 Tossicità 4

Questionari di valutazione Dai questionari somministrati prima e dopo il colloquio infermieristico è emerso che i pazienti hanno generalmente una buona conoscenza delle modalità di assunzione del trattamento. Tuttavia il colloquio con l’infermiera ha rafforzato l’informazione e chiarito meglio i comportamenti da adottare in caso di tossicità e in caso di dimenticanza dell’assunzione della terapia.

Chiamate telefoniche programmate (n=228)

Chiamate telefoniche programmate non effettuate Primo ciclo 1° telefonata 9/83 non effettuate (11%) 4 problemi organizzzativi 3 interruzione trattamento 2 rifiuti 2° telefonata 22/78 non effettuate (28%) 20 problemi organizzativi 2 interruzione trattamento Secondo ciclo 1° telefonata 9/70 non effettuate (13%) 8 problemi organizzzativi 1 interruzione trattamento

Riscontro telefonico di tossicità e interventi conseguenti Assenza tossicità 26% Nessun intervento 67% Intervento infermieristico 19% Intervento medico 14% Presenza 74% Totale telefonate effettuate n=191

Chiamate telefoniche programmate: appropriatezza tipo di intervento e grado tossicità (massimo grado rilevato) Primo ciclo Secondo ciclo 1°telefonata 1°telefonata n=29 n=15 n=4 n=1 n=34 n=8 n=8 n=1 2°telefonata n=29 n=4 n=3 n=0 Grado 1 intervento medico: 2 febbre, 1 dispnea, 1 vomito ripetuto, 1 depressione. Grado 3 nessun intervento: diarrea in via di risoluzione al momento della chiamata.

Chiamate dei pazienti (n=27) Primo ciclo: 16 chiamate da parte dei pazienti 1 nessun intervento (1 G2: parestesie) 3 gestite con intervento infermieristico 10 gestite con intervento medico 2 hanno avuto come conseguenza una visita in reparto Secondo ciclo: 11 chiamate da parte dei pazienti 11 gestite con intervento medico

Accessi programmati e non programmati 5 Accessi non programmati: Primo ciclo 1 Dolore osseo G2 1 Infezione urinaria G2 1 Febbre G1 Tosse G1 1 Tossicità cutanea G3 1 Episodio sincopale G2

Diario del paziente Restituiti 144/153 (94%)

Concordanza tra la rilevazione telefonica ed il diario del paziente Primo ciclo 1° settimana (n=70) Grado Concordanza Conc. Disc. Astenia 34(81%) 8(19%) Parestesia 54(90%) 6(10%) Tox. Cute 60(98%) 1(2%) Nausea 62(100%) 0 Dol. Muscol. 60(94%) 4(6%) Dispnea 62(93%) 5(7%) Mucosite 66(100%) 0 Diarrea 65(97%) 2(3%) Congiuntivite 64(96%) 3(4%) Dol. Osseo 64(96%) 3(4%) Febbre 68(100%) 0 Vomito 1 2 3 4 Conc. Disc. 21(88%) 3(12%) 3(100%) 0 1(100%) 0 - - 10(100%) 0 - - - - 8(100%) 0 - - 4 (100%) 0 2(100%) 0 1(100%) 0 2(67%) 1(33%) - - In generale la tossicità rilevata telefonicamente è in accordo con quella riportata sul diario

Intensità 3 e 4 del diario del paziente Concordanza tra le telefonate e le visite di fine ciclo Primo e Secondo ciclo Visita telefonate Tox rilevata Tox rilevata Grado rilevato 1 2 3 4 Conc. Disc. Astenia 20 19(95%) - 8 10 18 Parestesia 1(50%) Tox. Cute 5 2(40%) Nausea 4(80%) Dol. Muscol. 6(75%) Dispnea 2(50%) Mucosite 2(100%) Diarrea 1(100%) Congiuntivite Dol. Osseo

Gradimento 63/68 Questionari compilati (93%) Questionario con 12 domande: Giudizio sul colloquio Giudizio sull’utilità delle telefonate (due non gradimenti) Giudizio sull’utilità del diario Giudizio complessivo sul percorso: 21% soddisfatti 25% più che soddisfatti 52% completamente soddisfatti

Conclusioni Fattibilità Alta percentuale di telefonate programmate eseguite (probabilmente la seconda telefonata a ciclo 1 è ridondante) Alta percentuale di diari restituiti compilati Gradimento Alto gradimento Validità Buona corrispondenza tra le tossicità rilevate telefonicamente e quelle riportate dal paziente Buona corrispondenza tra le tossicità rilevate telefonicamente e quelle rilevate in visita programmata Basso numero di visite improprie Esportabilità del progetto