Dottor Roberto Cionini “Il ruolo fondamentale del PLS nella promozione delle vaccinazioni:riflessioni sul counselling” Dottor Roberto Cionini Modena, 02 Aprile 2011

Medicina disease-centred Medicina person-centred Effettuare una diagnosi di malattia Impostare un trattamento terapeutico Medicina person-centred Effettuare una diagnosi di malattia Confrontarsi con il vissuto di malattia del paziente Impostare un trattamento terapeutico

Che cosa è il Counselling? Attività professionale che tende ad orientare,sostenere e sviluppare le potenzialità del cliente,promuovendone atteggiamenti attivi,propositivi e stimolando la capacità di scelta.

E’ ovvio che soprattutto in campo di prevenzione vaccinale l’operatore sanitario svolge un’azione a cui appartengono molti dei punti della definizione sopracitata: orientare, sostenere, sviluppare le potenzialità…. promuovere gli atteggiamenti attivi…. stimolare la capacità di scelta

Purtroppo a fronte di una sempre maggiore importanza che il counselling va assumendo nel rapporto medico-paziente e nel contesto preventivo vaccinale,si osserva una persistente scarsa attenzione e pianificazione del suo insegnamento sia nel corso di studi tradizionali del Pediatra e dell’Igienista,sia nei corsi di formazione ECM,proprio nel momento in cui si assiste al progressivo annullamento dell’obbligo vaccinale e dell’estensione dell’offerta.

Counselling vaccinale Quell’insieme di azioni consapevoli rivolte al bambino/adolescente e alla famiglia,che facilitano la scelta del miglior percorso di prevenzione vaccinale,puntando ad accrescere l’impowerment personale e sociale,nel rispetto delle differenze,delle specificità,dei diritti,sia del paziente che del sanitario.

Come si costruisce il counselling in ambito vaccinale Conoscenza tecnica adeguata da parte del medico (Cta) adeguatamente tradotta in vocaboli e concetti capaci di essere compresi dai genitori/adolescenti,che tenga anche conto dell’etnia,della cultura,della sensibilità,della capacità di attenzione dell’utente. Sulla traduzione delle conoscenze tecniche,che significa informazione onesta,affidabile e comprensibile si gioca gran parte dell’efficacia di un piano strategico vaccinale.

Informazione Ciò che permette di superare un’incertezza e risolve un’alternativa,cioè sostituisce il noto all’ignoto, il certo all’incerto. In altre parole essa riguarda il contesto in cui i dati sono raccolti,la loro codifica in forma intellegibile per il ricevente. L’informazione può risolversi efficacemente all’”esterno”della relazione con vari strumenti mediatici (web,giornali,depliant etc)

Comunicazione Dal latino cum=con e munire=legare,costruire e dal latino comunico=mettere in comunione,far partecipe. Non si tratta solo di un processo di trasmissione di informazioni;il suo significato semantico è”far conoscere”.”rendere noto”. Si tratta quindi di un processo costituito da un soggetto che ha intenzione di fare sì che il ricevente pensi o faccia qualcosa.

INFORMAZIONI COMPRENSIBILI CAPACITA’ DI COMUNICAZIONE (CDC)

La trasmissione del contenuto è determinata per l’80% dalle modalità espressive non verbali e paraverbali,cioè la coerenza tra il contenuto delle parole e il nostro modo di fare.

Elementi determinanti Tono della voce Cadenza Modo di vestire Sicurezza nel dire le cose Tipologia delle frasi (smozzicate,complete,etc) Sguardo Interruzioni volontarie o involontarie Il tempo dedicato Contesto dove avviene il dialogo Autorevolezza che ci viene attribuita Modalità di attivazione della visita

Raro trovare anche in chi ha una buona padronanza della parola una vera coerenza “comunicativa” tra ciò che si dice,ciò che si prova,ciò che si esprime “al di la delle parole”

RELAZIONE EMPATICA

Empatia E’ la capacità di vedere il mondo con gli occhi dell’altro e avere informazioni dal suo punto di vista sia razionale che emotivo. Entrare nel mondo dell’altro,nei suoi pensieri,nei suoi valori,nei suoi significati anche se sono diversi dai nostri. Entrare in contatto non solo con ciò che pensa,ma anche con ciò che prova.

Empatia Si tratta di mettersi nei panni dell’altro,vivere per un po’ “come se”si fosse veramente lui/lei Ma perché vi sia veramente un rapporto empatico c’è bisogno soprattutto che l’altro si accorga,percepisca il nostro sforzo di guardare il mondo dal suo punto di vista

Momenti della costruzione del colloquio empatico Modalità del primo contatto (chiusura/apertura) Il modo in cui inizia il dialogo (chiusi/giudicanti oppure attenti a ciò che vuole dirci) Il tipo di domande che poniamo focalizzate solo sul problema medico (disease) o tendenti ad esplorare il vissuto soggettivo di malattia (ilness) Il tipo di risposte non giudicanti né frettolose,ma attente a lasciare spazio a repliche Capacità di focalizzare e contestualizzare il problema così come è percepito dal paziente orientandosi verso obbiettivi condivisi

Condizioni “ambientali”che possono influenzare negativamente il colloquio empatico Non essere sicuro degli aspetti tecnici dell’informazione vaccinale Non avere sufficiente padronanza degli strumenti di comunicazione Ritenere lieve la malattia Scarsa fiducia nelle Istituzioni Sanitarie Scarsa efficacia e sicurezza dei vaccini Diffusione da parte dei “media”di notizie anedottiche negative sui vaccini

Counselling ed immigrazione: fattori influenti Diseguaglianza legata al reddito e alla classe sociale Aspetto linguistico Aspetto culturale (costumi,percezione dei valori esistenziali,sociali e religiosi)

Fondamentale per il medico e la comunità scientifica riconoscere ad ogni persona il diritto alla libertà di opinione, religione, scelte di vita (tra cui quella di fare opzioni più o meno utili o dannose alla sua salute senza recare danno alla comunità) (OMS:Carta di Ottawa)

“Influire” le proprie idee Competenza nel mandare il messaggio “Influire”, cioè proporre la propria idea, è solo una piccola parte del processo di influenza Affascinanti Convincenti Nella maggior parte dei casi, le persone puntano solo sul primo aspetto, la capacità persuasiva, oratoria, svalutando il secondo, le gestione del feedback Usano quindi solo la relazione “COMPETITIVA”, il confronto logico-argomentativo, con la conseguenza che se qualcuno “vince”, qualcuno “perde” Competenza nel ricevere, decodificare e gestire il feedback Creativi

La dinamica del confronto Ricevere i messaggi chiaramente Empatia La capacità di entrare nella soggettività dell’altro Ascolto Confronto e Asserività La capacità di portare l’altro nella nostra soggettività Messaggi Assertivi Mandare i messaggi chiaramente Si sottolineano gli elementi cardini del confronto. Questa slide risulta utile per fare una sintesi del percorso fatto finora 2 competenze fondamentali 22

dalla disease alla illness Quando ad ammalarsi siamo noi o nostro figlio… dalla disease alla illness 23

Aspettative Desideri Contesto Agenda della famiglia 24

Aspettative Ciò che si conosce La percezione di ciò che temo accada

Desideri Le cose importanti per me Ciò che mi auguro accada 26

Contesto Ciò che posso

Modello bio-psico-sociale Pediatria disease-centred Pediatria person-centred Effettuare diagnosi di malattia Impostare terapia Effettuare diagnosi di malattia Agenda della famiglia Impostare terapia In questa slide si sottolinea che in fondo modello biopsicosociale nient’altro fa che sottolineare l’importanza del paziente ma nulla nega del modello EBM (vedi articolo 28

Sviluppare Empowerment World Health Organization, Carta di Ottawa per la promozione della salute , Ottawa 17-21 Novembre 1986 E si pone in linea con quanto ribadito dall’ OMS di una medicina al servizio del cittadino, con il pz al centro. Sviluppare Empowerment 29

Cos’è la “Resistenza” ? Discutere Interrompere Negare Ignorare Comportamento osservabile che si verifica in concomitanza con una opposizione alla richiesta di cambiamento Sfidare,Screditare,Manifestare ostilità Discutere Interrompere Bloccare Inserirsi bruscamente Negare Incolpare,Dissentire Scusarsi,Ecc. ecc. Ignorare Essere disattenti, Non rispondere Silenzio

Perplessità e Resistenze Il miglior modo per combattere la resistenza è “non combatterla” Accoglierle Comprenderle Restituirle con Risposte

GRAZIE PER L’ATTENZIONE