Attività formativa professionalizzante degli studenti del V - VI anno dei Corsi di Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia presso gli ambulatori dei M.M.G Il MMG e la gestione dei problemi di salute sia acuti che cronici in un processo decisionale determinato dalla prevalenza e incidenza delle malattie Gallieno Marri Università degli Studi di Roma “La Sapienza” 1° Facoltà di Medicina e Chirurgia

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Il dottor Manson A.J Cronin, La cittadella

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Il dottor Knock I sani sono malati che non sanno di esserlo. (J. Romain, Knock o il trionfo della medicina)

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Il dottor Tersilli

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Remo Brindisi, Il Medico di Famiglia

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Il Medico di Medicina Generale Un professionista con in media 1.000 assistiti effettua 300 visite al mese è contattato dal 66% dei suoi assistiti ogni anno dal 97% in tre anni Nel periodo 1996 - 2002 incremento del 57%

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Protocolli Procedure Percorsi diagnostici terapeutici Linee guida EBM

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Protocollo: “si indica uno schema di comportamento predefinito nell’attività clinico diagnostica, descrivendo una rigida sequenza di comportamenti “

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Procedura: “insieme di azioni di carattere professionale finalizzate all’obiettivo prefissato ovvero una sequenza di azioni definite in modo più o meno rigido che descrivono singole fasi di processo per uniformare attività e comportamenti riducendo la discrezionalità del singolo”

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Percorso diagnostico/terapeutico: “descrizione di interventi medici od infermieristici nella loro sequenza cronologica, messi in atto nell’ambito di una specifica patologia, per conseguire il massimo livello di qualità con i minori costi e ritardi nel contesto organizzativo nel quale si opera”

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Linee Guida: “raccomandazioni sviluppate in modo sistematico per assistere medici e pazienti nelle decisioni sulla gestione appropriata di specifiche condizioni cliniche”

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Medicina Basata sulle Evidenze (EBM): “uso cosciente, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze (cioè prove di efficacia) biomediche al momento disponibili al fine di prendere decisioni per l'assistenza del singolo paziente" L’EBM minimizza i rischi di un utilizzo di linee guida esclusivamente finalizzate a ridurre i costi

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Linee Guida Per ogni patologia le Linee Guida descrivono le alternative disponibili e le relative possibilità di successo in modo che il medico possa orientarsi nella gran quantità di informazione scientifica in circolazione, il paziente abbia modo di esprimere consapevolmente le proprie preferenze, e l'amministratore possa compiere scelte razionali in rapporto agli obiettivi e alle priorità locali. da PNLG

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale MM SSN Le Linee Guida sono “raccomandazioni sviluppate in modo sistematico per assistere medici e pazienti nelle decisioni sulla gestione appropriata di specifiche condizioni cliniche” Per ogni patologia le Linee Guida descrivono le alternative disponibili e le relative possibilità di successo in modo che il medico possa orientarsi nella gran quantità di informazione scientifica in circolazione, il paziente abbia modo di esprimere consapevolmente le proprie preferenze, e l'amministratore possa compiere scelte razionali in rapporto agli obiettivi e alle priorità locali. Medicina Basata sulle Evidenze (EBM) ovvero “uso cosciente, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze (cioè prove di efficacia) biomediche al momento disponibili al fine di prendere decisioni per l'assistenza del singolo paziente"

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Disuria - Paziente non a rischio di MST Disuria: Sensazione di fastidio che insorge durante o dopo la minzione, spesso accompagnata da poliuria, minzione imperiosa e/o nicturia

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Disuria - Paziente non a rischio di MST

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale M.M.G. = I° livello d’intervento Approccio al problema Primo contatto con la patologia Primo contatto del Paziente: condizionato e condizionante Diagnosi in tempi brevi Terapia in tempi brevi e rapidamente efficace

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale M.M.G. = I° livello d’intervento Approccio del M.M.G. al problema Ipotesi diagnostica Accertamenti diagnostici Diagnosi Terapia mirata Ipotesi diagnostica Terapia non mirata Accertamenti diagnostici di conferma

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Specialista = II° livello di intervento Approccio dello Specialista al problema Paziente già studiato Tempo per la diagnosi Tempo per la terapia

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Specialista = II° livello di intervento Approccio dello Specialista al problema Ipotesi diagnostica Accertamenti diagnostici Diagnosi Terapia mirata

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Disuria - Paziente non a rischio di MST

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Condizionamenti e Controlli AIFA Disposizioni Assessorato RegionaleSalute Comitato distrettuale per l’appropriatezza prescrittiva Standard

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Condizionamenti e Controlli Agenzia Italiana del Farmaco L’AIFA è l’organismo di diritto pubblico che opera sulla base degli indirizzi e della vigilanza del Ministero della Salute, in autonomia, trasparenza ed economicità, in raccordo con le Regioni, l'Istituto Superiore di sanità, gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, le Associazioni dei pazienti, i Medici e le Società Scientifiche, il mondo produttivo e distributivo.

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Condizionamenti e Controlli Comitato distrettuale per l’appropriatezza prescrittiva Le Aziende che rilevano comportamenti prescrittivi del medico di medicina generale ritenuti non conformi alle norme, sottopongono il caso ai soggetti deputati a verificare l'appropriatezza prescrittiva nell'ambito delle attività distrettuali, integrati dal responsabile del servizio farmaceutico, o da suo delegato, e da un medico individuato dal direttore sanitario della Azienda

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Iter decisionale Condizionamenti e Controlli Standard: “valori espressi da un indicatore con cui si definisce la frequenza di attività o di servizi resi o le performances dell’intervento individuato con l’utilizzo di una scala come misura di riferimento”

Il MMG e la gestione dei problemi di salute I MMG sono distribuiti nel territorio nazionale in maniera capillare e statisticamente rappresentativa, quindi sono in grado di fornire dati per modelli epidemiologici validi e significativi Gli archivi del M.M.G. fonte di dati non reperibili altrove Per la Salute, il M.M.G. è la memoria storica della Famiglia dell’Assistito

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Il MMG non cura della patologia dell’assistito, ma si “prende cura” dell’assistito con i mezzi che sono a sua disposizione: prevenzione diagnosi terapia

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Prevenzione Attuazione di misure atte a ridurre l’evenienza della malattia Diagnosi precoce il controllo della malattia e delle sue conseguenza l’eventuale riduzione della prevalenza dei malati

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Prevenzione Statistica sanitaria L’applicazione di metodi statistico-epidemiologici mette il MMG nelle condizioni di fare prevenzione e contemporaneamente diagnosi precoce.

Il MMG e la gestione dei problemi di salute MMG e prevenzione Screening Intervento sanitario attuato su una popolazione sana che ha lo scopo di effettuare una diagnosi precoce di una data malattia attraverso l’esecuzione di un esame Deve portare alla riduzione della Incidenza e della Mortalità per la data malattia

Il MMG e la gestione dei problemi di salute MMG e prevenzione Screening per k mammario Lo standard proposto a livello italiano è che la compliance all’invito debba raggiungere almeno il 50% (livello accettabile) e possibilmente superare il 70% (livello desiderabile). Nel Lazio, sino a oggi, i vari screening mammografici, proposti dal SSN a livello di ASL, sono falliti

Il MMG e la gestione dei problemi di salute MMG e prevenzione Screening per k mammario Motivi del fallimento Non coscienza della popolazione dell’utilità degli screening e diffidenza verso il SSN Non coinvolgimento o scarsa motivazione del M.M.G

Il MMG e la gestione dei problemi di salute MMG e prevenzione Screening per k mammario Domande delle donne al M.M.G. sullo screening mammario Perché lo screening? I raggi X sono pericolosi? Chi esegue la mammografia? Chi la legge? E’ certa la risposta? Chi mi avverte, se c’è qualcosa? Come faccio a sapere se non c’è nulla?

Il MMG e la gestione dei problemi di salute MMG e prevenzione Screening per k mammario La revisione Cochrane contesta che gli studi siano in grado di dimostrare la riduzione della mortalità e il miglioramento dei trattamenti che seguono lo screening mammografico.

Il MMG e la gestione dei problemi di salute MMG e prevenzione Campagna vaccinale anti-influenzale Monitoraggio dei casi (Medici Sentinella) Somministrazione del vaccino ad assistiti ultrasessantacinquenni e a rischio per patologie, attività lavorative e ambientali

Il MMG e la gestione dei problemi di salute MMG e prevenzione Campagna vaccinale anti-influenzale 1999 - 2000 2006 - 2007 Vaccinazione presso ASL Vaccinazione presso MMG

Il MMG e la gestione dei problemi di salute MMG e prevenzione Analisi sull’eccesso di mortalità attribuibile all’influenza in Italia, condotta dal 1970 al 2001: ogni anno si verificano in media circa 1000 decessi per influenza e polmonite l’84% di questi (pari a 900 decessi in media per anno) riguarda gli ultrasessantaquattrenni (dati Cnesps, Iss).

Il MMG e la gestione dei problemi di salute MMG e prevenzione Ruolo educazionale: per es. sugli stili di vita Mezzi: competenza, comunicazione/relazione, tempo per la durata del rapporto Metodo: incentivazione e responsabilizzazione del paziente a prendersi cura di sé Obiettivo: diminuzione del ”rischio”, aumento del benessere

Il MMG e la gestione dei problemi di salute Conclusioni I sani sono malati che non sanno di esserlo. (J. Romain, Knock o il trionfo della medicina) Le malattie esistono anche se non appaiono ed è compito del MMG di farle emergere per affrontarle e se possibile sconfiggerle.