1 Ipertensione e ipertesi a Pistoia … chi sono? Ricerca conoscitiva per un futuro audit Ipertensione e ipertesi a Pistoia … chi sono? Ricerca conoscitiva per un futuro audit Ideazione a cura di Giustini Sceneggiatura di Giustini, Gori, Tenaglia, Bussotti Insieme a Meacci e Pastacaldi (Agliana), Mandelli (Montale), Montalti, Vannucci e Venturini (Pistoia)

Giustini et al2 Ovvero Ipertensione arteriosa e assisiti ipertesi con comorbilità in medicina generale: i punti critici della sanità di iniziativa sui cittadini affetti da cronicità a Pistoia Ovvero Ipertensione arteriosa e assisiti ipertesi con comorbilità in medicina generale: i punti critici della sanità di iniziativa sui cittadini affetti da cronicità a Pistoia Corso di formazione A.USL n. 3 Pistoia 23 giugno 2012 Corso di formazione A.USL n. 3 Pistoia 23 giugno 2012

Giustini et al3 Gestire le cronicità in altro modo. Il focus non è, come di solito accade, le malattie ma le persone (assistiti) e lo stesso termine malattia è integrato da un più generico affetti da cronicità. Il punto di partenza è che sta emergendo un generale consenso internazionale sul fatto che per migliorare lassistenza alle persone con malattie croniche è necessario un approccio più ampio. E necessario sollevare lorizzonte del sistema sanitario dalla malattia alla persona e alla popolazione. Un contesto cambiato

Giustini et al4 Per questo studio è stato scelto il territorio dellAzienda Sanitaria Locale 3 di Pistoia, limitatamente alla Zona Distretto di Pistoia, al quale hanno aderito tre moduli (sui cinque in essere) e 24 Medici MG. Si possono ottenere dati rilevanti dal punto di vista numerico in rapporto alla popolazione, ma anche omogenei visto che sono localizzati tutti nella zona centrale (Pistoia centro, Agliana, Montale). Si tratta di uno studio retrospettivo che prende in esame tutte le diagnosi di ipertensione presenti in tutto larchivio dei medici di MG. Ipertensione o malato di pressione alta ?

Giustini et al5 Mediante apposito software sono stati estratti in modo assolutamente anonimo dai database dei MMG alcuni dati: presenza di diagnosi di Ipertensione essenziale (ICD-9- CM: x, ad eccezione di , , , ); presenza di diagnosi delle principali comorbilità: Diabete mellito tipo 2, BPCO, insufficienza renale cronica, arteriopatia, arti inferiori; accertamenti correlati alla patologia di base: creatinina, colesterolo totale, HDL, trigliceridi; terapie indice di buon controllo: classi si farmaci ipertensivi. Ipertensione o malato di pressione alta ?

Giustini et al6 Ipertensione o malato di pressione alta ? Lipertensione arteriosa è il più importante fattore di rischio CV modificabile ma il livello di controllo, sia pur migliorato negli anni, è ancora largamente insufficiente considerando anche il fatto che la quasi totalità degli ipertesi è gestita dai medici MG. Si stima da varie fonti anche italiane (Rapporto OsMed 2010; Rapporto Health Search 2010) che un Medico MG con mille assistiti abbia circa 250 ipertesi fra noti e non In quale rapporto maschi e femmine, in relazione alla età lavorativa e in quali fasce di età?

Giustini et al7 Ipertensione o malato di pressione alta ? Lidentificazione dei soggetti ad elevato rischio cardiovascolare rappresenta uno degli obiettivi principali della prevenzione e costituisce la premessa necessaria per lattivazione di azioni finalizzate alla riduzione dei fattori di rischio modificabili, dal cambiamento dello stile di vita allintervento farmacologico. E noi nella Zona Distretto Pistoia quanti ne abbiamo?

Giustini et al8 Proviamo a fare un audit ? Abbiamo pensato / ideato un percorso di audit / revisione che partendo dai dati grezzi inseriti nei nostri computer estratti in forma rigorosamente anonima con una stringa elaborata ad hoc, che potesse generare informazioni utili ai protagonisti della revisione e non solo, con lintento di produrre anche conoscenze locali, certamente imperfette Ma frutto del nostro lavoro quotidiano

Giustini et al9 Ipertensione o malato di pressione alta ? Problemi da risolvere –Mancato contatto con paziente nella sanità di attesa –Mancata registrazione della PA Perché non registriamo quelle cd PA normali ? –Mancato incremento terapia o inerzia terapeutica –Aderenza scarsa Mancanza di conoscenze Mancanza di tempo Mancanza del supporto di personale infermieristico

Giustini et al10 ovvero esaminiamo quello che stiamo facendo e vediamo cosa non va e … Domandiamoci se e come possiamo migliorarlo, alla luce delle migliori evidenze e delle barriere frapposte dallo stesso malato / famiglia / contesto sociale / organizzazione sanitaria / nostra organizzazione e struttura Non si tratta di dividere e dividerci in –bianchi o neri –buoni o cattivi –bravi e non bravi ma da veri professionisti agire per un miglioramento della nostra attività Proviamo a fare un audit ?

Giustini et al11 Abbiamo trovato la collaborazione dei colleghi Medici MG di tre moduli CCM per un totale di 24 medici con in carico di 29mila assistiti. ModuloN° MMGN° PazientiN° Ipertesi % Ipertesi , , ,0 Totale ,9 Tab.1 relative al numero di pazienti ipertesi ed alla loro stratificazione nei moduli

Giustini et al12 Proviamo a fare un audit: criticità La prevalenza varia da quasi il 32 al 14 % in un ambito territoriale simile. Perché questa differenza? Prevalenza Ipertesi 31,7 28,8 14,0 26,9

Giustini et al13 Tab.2 Pazienti ipertesi dei moduli suddivisi in base al sesso. Modulo n. MMG N°Pazienti N° Ipertesi % Ipertesi Maschi % Maschi Femmine % Femmine , % % , % % , % % Totale , % % La prevalenza totale nei maschi è minore di quella delle donne … E sempre così o varia a secondo le fasce di età …

Giustini et al14 Tab. 4 stratificazione dei pazienti ipertesi in base alletà Moduli< > totale

Giustini et al15 fig. 3 stratificazione dei pazienti in base alletà

Giustini et al16 Tab. 5 Comorbilità Ipertensione Ipertesi = 7738 Numero %Rango Diabete ,4 1 Cardiopatia Ischemica 757 9,8 2 BPCO 559 7,2 3 Ictus4415,74 IRC3384,45 Vasc. Arti Inferiori1101,46

Giustini et al17 fig. 5 Comorbilità Ipertensione.

Giustini et al18 Tab. 6 alcuni dei principali accertamenti registrazioni PA media PAS media PAD last PAS last PAD N° Accertamenti %59,8959,7659,6891,6591,64 media +/- DS1,8 +/- 2, / /- 8, /- 15,6 81 +/- 16

Giustini et al19 Proviamo a fare un audit ? Possiamo ad esempio Usare lautomisurazione domiciliare e/o il monitoraggio 24 h nei pz non controllati Usare i contatti diretti ed indiretti avvalendosi di personale infermieristico –per pazienti senza registrazione –per pazienti con scarsa aderenza terapeutica –per pazienti non controllati Aggiungere un farmaco se buona aderenza, ma non controllo

Giustini et al20 STRUMENTI nuovi e differenti Occorre dotare i medici di MG di strumenti di governo del sistema in grado di: elaborare indicatori di performance facilitare laudit singolo o di gruppo far emergere criticità clinico-gestionali che potrebbero mettere a rischio i pazienti per interventi carenti, inappropriati o errati ottimizzare le terapie, le procedure, il follow- up dei malati cronici etc …

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