Ospedale Pediatrico Bambino Gesù – Ministero della salute Il progetto del Ministero della salute per lo sviluppo di un nuovo sistema di misurazione e valorizzazione dei prodotti delle strutture ospedaliere Laura Arcangeli Ospedale Pediatrico Bambino Gesù – Ministero della salute Roma, 14 aprile 2010

Obiettivi principali Progetto IT-Drg : Origine e obiettivi Sviluppo di un sistema di misurazione e valorizzazione dei prodotti degli ospedali esigenze dei diversi soggetti coinvolti nel loro utilizzo, miglioramento nella qualità dei dati disponibili sui servizi sanitari erogati sviluppo di logiche, strumenti e processi affinati di misurazione della casistica a livello internazionale   Sviluppo degli strumenti informativi necessari per un utilizzo completo del sistema. rilevare dati omogenei presso l’insieme degli ospedali italiani produrre informazioni quanto più possibile complete e rilevanti consentire conoscenza e valutazione delle attività erogate dagli ospedali

Componenti principali del progetto Progetto IT-Drg Componenti principali del progetto caratteristiche fondamentali dei sistemi informativi identificazione sistemi di codifica misurazione sistemi di classificazione pesatura in termini di consumo di risorse sistemi di pesi relativi strumenti strumenti informativi nel caso dei prodotti ospedalieri per acuti : diagnosi, interventi/procedure/trattamenti, ricoveri

La codifica e la classificazione delle diagnosi Progetto IT-Drg La codifica e la classificazione delle diagnosi Principali caratteristiche dei sistemi di codifica delle diagnosi. Stati membri OECD selezionati Caratteristica Stato Australia Canada Inghilterra Francia Germania Norvegia Stati Uniti Nome del sistema ICD-10-AM ICD-10-CM ICD-10 ICD-101 ICD-10-GM ICD-9-CM Classificazione sulla quale è basato WHO ICD-10 WHO ICD-9 Tipo di codici (lunghezza massima) Alfanumerico (5 caratteri) (4 caratteri) Numerico (5 caratteri)2 Tempistica di aggiornamento Biennale Annuale Organizzazione responsabile per l’aggiornamento National Centre for Classifica-tion in Health Canadian Institute for Health Inform-ation NHS Classifications Service Agence Technique de l’Information sur l’Hospitali-sation German Institute of Medical Docu-mentation and Information Nordic Centre for Classification in Health Care National Center for Health Statistics Dominio pubblico? No Si Disponibilità di linee guida? Fonte: Studio OCSE per il Ministero della salute Proposta Introdurre ICD-10, apportando modifiche minori indicazioni dell’OMS; esperienze di altri Paesi

Progetto IT-Drg Codifica e classificazione degli interventi, delle procedure e dei trattamenti Principali caratteristiche dei sistemi di codifica di procedure/interventi. Stati membri OECD selezionati Caratteristica Stato Australia Canada Inghilterra Francia Germania Norvegia Stati Uniti Nome del sistema ACHI CCI OPCS CCAM OPS NCSP ICD-9-CM Tipo di codice (lunghezza max) Numerico (7 caratteri) Alfanumerico (10 caratteri) Alfanumerico (4 caratteri) Alfanumerico (7 caratteri) Alfanumerico (6 caratteri) Alfanumerico (5 caratteri) Numerico (4 caratteri) Tempistica di aggiornamento Biennale Annuale Organizzazione responsabile per l’aggiornamento National Centre for Classification in Health Canadian Institute for Health Information NHS Classifications Service Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation German Institute of Medical Documentation and Information Nordic Centre for Classification in Health Care Centers for Medicare and Medicaid Services Dominio pubblico? No Si Asse primario di classificazione Sito anatomico Tipo di intervento Body system Sistema anatomo- fisiologico Funzionale- anatomico (sistema) Sistema – Sito anatomico Asse secondario di classificazione Diagnostico versus terapeutico Funzionale- anatomico (regione) Numero di codici 6.102 Circa 18.000 Circa 6.000 Circa 8.000 Circa 24.000 7.436 3.824 Fonte: Studio OCSE per il Ministero della salute

Proposta Progetto IT-Drg Codifica e classificazione degli interventi, delle procedure e dei trattamenti Proposta Classificazione ICD-9-CM 2007, aggiornata e adattata alla realtà italiana per la rilevazione di informazioni su: Procedure/trattamenti erogati (anche) in regime di assistenza ambulatoriale Farmaci ad alto costo Dispositivi medico-chirurgici

La classificazione dei ricoveri Progetto IT-Drg La classificazione dei ricoveri Principali caratteristiche dei sistemi di classificazione dei ricoveri Stati membri OECD selezionati Caratteristica Stato Australia Canada Inghilterra Francia Germania Norvegia Stati Uniti Nome del sistema (versione) Australian Refined DRGs v5.2 Case Mix Groups + v2008 Healthcare Resource Groups v4 Groupes Homo- gènes de Malades v10 German DRG v2007 Nord-DRG v2008 Medicare Severity DRG v26 Ambito Ricoveri acuti ordinari + diurni Ricoveri acuti Inpatient + outpatient Ricoveri acuti + diurni + ambulatori ospedalieri Ricoveri acuti ordinari + diurni Ricoveri ordinari + diurni + short therapy Ricoveri ordinari Tempistica di aggiornamento Biennale Non regolare Annuale Organizzazione responsabile per l’aggiornamento National Centre for Classification in Health Canadian Institute for Health Information The Information Centre - NHS Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation Institute for the Hospital Remuneration System Nordic Centre for Classification in Health Care Centers for Medicare and Medicaid Services Dominio pubblico? No Si Numero di MDC 23 20 23 capitoli; 57 sottocapitoli 28 25 Pre MDC? Numero di gruppi 665 565 (base) 1.404 797 1.082 793 745 Modalità di classificazione della severità dei casi Livelli di compli-cazioni/comorbidità (0-4) Livelli di complessità clinica (0-4) 4 livelli di severità 3 livelli di severità Separazione per specifici gruppi in “con CC” e “senza CC” Livelli di complessità clinica (0- 4) Separazione per specifici gruppi in “con CC” e “senza CC” 3 livelli di severità Fonte: Studio OCSE per il Ministero della salute

La classificazione dei ricoveri Progetto IT-Drg La classificazione dei ricoveri Proposta versione italiana del sistema DRG ancorata alla revisione 24^ gruppi diagnostici di base stabili nel tempo descrizione casistica ospedaliera rispetto a caratterizzazioni prevalentemente epidemiologiche sistema di pesatura modulare severità dei casi e livello di assorbimento di risorse

I pesi relativi un sistema di pesi relativi italiani Progetto IT-Drg I pesi relativi  Proposta un sistema di pesi relativi italiani associati ai gruppi di base della classificazione un sistema di fattori di aggiustamento dei pesi : caratteristiche del paziente (es.: età; patologie concomitanti; complicanze) caratteristiche del ricovero (es.: regime di degenza; durata di degenza; interventi multipli) caratteristiche della struttura di ricovero (es.: dimensione; complessità organizzativa)

Progetto IT-Drg e Dispositivi Medici Questioni aperte Esigenze di conoscenza profili di trattamento e profili di costo individuali per la valutazione uso appropriato delle tecnologie per la remunerazione delle attività ospedaliere fattori di variabilità dei costi Quali criteri per selezionare i dispositivi da includere nella classificazione e quindi nella rilevazione tramite SDO ? Quali criteri per la classificazione di tecnologie/dispositivi da rilevare nella SDO ? Quale/i soggetto/i, preposti alla definizione, manuten- zione e applicazione di questi criteri ? Quali modalità ? Quali tempi ?